从预算编制到售后决策之医疗设备的精细化管理

医疗设备的管理是涉及多方面的复杂工作，本文结合医疗设备管理的背景，简要介绍医疗机构的全面预算管理，并分享北京大学第一医院（简称北大医院）对医疗设备的售后决策过程。

北大医院的医疗设备管理遵循全生命周期管理的方法。

所谓全生命周期管理，是指管理的范围涵盖产品的整个生命周期，从生产、销售到产品生命周期的终止。

具体到医疗设备的全生命周期管理，即是从初始阶段、应用阶段到后期管理阶段，包括需求产生、调研论证、效益评估、商务谈判、到货验收、人员培训、日常维护维修、过程中的应用评价及最终的报废管理等工作。

开展医疗设备全生命周期管理的核心工作，是完善各种规章制度，以保证管理的科学化和规范化。而医疗设备全生命周期管理的目标，是不断提高医疗设备的安全性、可靠性及可维修性，保证医疗设备的正常运转。

在整个管理过程中，需要遵循卫生经济评估的方法进行决策，运用卫生经济评估的四大维度，即成本效益的分析、成本的最小分析、成本效果的分析以及成本效用的分析，科学地计算卫生资源的投入和产出，使卫生资源得到最大程度的合理配置和有效利用。

《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》里提出了四大指标：医疗质量、运营效率、满意度以及持续的发展。其中，医疗质量是医疗的核心，在设备管理方面要做到日常的安全使用、预防性维护和质量控制等。其次，运营效率体现了医院的科学管理水平，在设备管理方面，既要做到对不同产品的精细化管理，也要从经济管理的角度控制医疗器械的投入和产出，达到收支平衡。

医疗机构的全面预算管理贯穿医疗器械的全生命周期。全面预算是指单位在一定的预算期内在投资、筹资、经营活动中做出的预算安排，设备的采购投入预算也包含在内。全面预算的管理，是通过经营的目标及战略的规划，对预算期内的活动如经营活动、投资活动、筹资活动进行合理预测的过程。对预算执行的全过程要进行相应的控制、分析、调整及考核。医疗器械部分的收支也要归于医疗机构全面预算的管理范畴内。

《关于印发公立医院全面预算管理制度实施办法的通知》里提出，全面预算管理包含两方面内容：一是业务主管部门对医院预算和财务实行全面管理，医院作为预算单位，所有收支全部纳入预算管理范围；二是医院内部建立健全全面预算管理制度，以医院战略发展规划和年度计划目标为依据，充分运用预算手段开展医院内部各类经济资源的分配、使用、控制和考核等各项管理活动。具体包括收入、支出、成本费用、筹资投资、业务等预算。

同时，《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》里明确提出推进“业财融合”，即业务和财务的融合，促进经济管理的提质增效。

具体到北大医院的工作，医院设有医学装备管理委员会，下设专门的设备管理工作小组，负责进行年度的预算，包括季度的追加预算和特殊紧急情况的财务预算等。同时工作小组还负责对设备的遴选、采购、验收等工作进行相关讨论，以支持医学装备管理委员会领导小组的最终决策。

下面简要分享北大医院医疗设备管理的两个案例。

首先是对于呼吸机的维保服务。北大医院租赁中心的呼吸机由医学装备处的工程师进行日常管理和保养，呼吸机的保修服务从企业购买。

今年医院在购买保修服务前对呼吸机的使用状态做了全院调研，发现一些临床科室的机器没有购买保修，使用状态不佳。同时，我们调查了在院呼吸机的分布情况，统计了故障和使用时长，据此对预算做了相应的调整。合理的安排预算将经费运用在最急需的地方，做好预算的统筹安排。

根据医疗机构的基础业务，医学装备管理部门应该充分了解院内的医疗设备在用状态，基于临床申请的同时更要具备对管理范畴的专业质量评价，统筹全局利用有限的经费产出更大的临床保障质量。

第二个案例是影像类设备的售后服务。各科室的影像类设备有不同的使用方向，在调研过程中，联合生产企业与临床进行沟通，了解具体操作过程中临床反应的细节使用问题。

通过调查问卷的发放与回收数据的分析，反映出日常使用情况和原始建设时临床应用场景设计差异的，医疗设备在临床使用过程中出现了一些易用性的问题。

调研的方法帮助医学装备管理部门收集问题，也可以根据收集的数据进行原因的分析，通过原因的分析可以对在用对医疗设备配置进行一定程度的调整与改善也可以通过增加管理的内涵来弥补临床反应的售后服务出现的一些问题。在调研中得到的临床一线反馈，也为下一轮采购工作的调研与论证提供了最真实的数据支持。

总的来说，随着医疗机构进入高质量发展的阶段，科学管理成为了医疗机构进入高质量发展快车道的基础。医疗设备的全生命周期管理从医疗设备的科学预算编制再到售后服务的质量提升，整个过程的决策离不开充分调研和评估评价。

科学的预算编制可以为医疗机构提供有效成本控制的基础。而基于临床需求的售后服务，也会给医疗机构带来医疗质量和运营效率的提升。

所以对医学装备管理部门来说做好日常保障工作、回归临床需求的挖掘、依靠数据进行管理并且增加与一线医疗设备使用人员的持续沟通是做好医学装备管理工作永恒的工作目标。