技穷其精II他们居然能把管痛觉的神经“冬眠”

技穷其精、笃实前行

01、CPP可是世界级的难题

什么是慢性肛周会阴痛CPP（chronic perineal pain）?

尹阿姨的话说：

”5年了，全国各地访遍名医名院，经历3次手术，试过多种治疗”

"但是还是肛门一直有东西夹起的感觉“

“坐也不适站也不适！下午晚上更难受！吃不好睡不好！

“近1年来感觉随时都有一把刀子在屁股周围割肉

“每分每秒都在火烧火辣的痛”

“想死的心都有！”

CPP是原因难查的"怪病",妇科、内科、外科、甚至是骨科的疾病都有可能造成，其中妇科、肛肠科疾病占比例约30%～50%。目前神经病理性肛周疼痛是世界级难题，从坏死性肌筋膜炎PNF (perianal necrotizing fasciitis) 到CPP，这是我院肛肠科与疼痛MDT遇到的第57例复杂性顽固性疑难杂症的患者，经过权威专家曹波教授、李卿明教授、张玉穗教授、唐松江教授及祝劲松教授详细分析论证后，决定行”CT引导下奇神经节射频或毁损术”。   

《PS：我院是国内对奇神经节5种穿刺入路掌握最全的医院之一，可以根据患者尾骨Nathan6种分型提供最佳入路）

02、只管感觉的神经

奇神经节又名Walther 神经节，最早在 18 世纪 20 年代由德国解剖学家 Augustin Freiderich Walther发现，是位于直肠后方的腰交感神经链的终结点，其解剖位置常位于骶尾关节前方，接受腰骶部交感及副交感神经纤维并提供盆腔及生殖器官的交感神经，支配会阴、直肠末端、肛门、尿道尾端、阴囊、阴道尾侧1/3的痛觉。

奇神经节射频（毁损）术被认为是缓解会阴痛综合征的最有效治疗手段之一，通过CT或DSA引导下射频或注射毁损药物来消除会阴部交感神经的过度兴奋，调节自主神经活动，从而有效缓解疼痛，国内外研究显示奇神经节阻滞、射频消融、脉冲射频及化学毁损可有效缓解肛门会阴部疼痛。 会阴及肛周受双神经通路支配，奇神经节射频或毁损只影响其感觉，对会阴肛周另一通道运动神经不具干预，不影响会阴及肛门排便等运动功能，奇神经节脉冲射频术又称“感觉神经冬眠术”。

03、感觉神经咋“冬眠”

在CT手术室，30分钟“冬眠”手术完成   尹阿姨说：  “屁股上打了一针，然后就出现了平时一样屁股火烧火辣的痛，然后越来越老火，到20分钟左右就没有什么感觉了” “术后第一天屁Y还是会有东西的感觉，但是不痛了，第二天就是几乎没有异物感了，我还特意多上了几遍厕所” ”5年来四处求医一根小针就把这个病解决了，太神奇了.......”

04、CT引导下射频毁损

19世纪科学家开始探索使用电流损伤神经系统的动物实验，到20世纪中叶射频治疗技术被应用于临床。1997年荷兰医师Sluijter和工程师Rittman首先提出脉冲射频（pulsed radiofrequency，PRF）技术，其不毁损神经，不出现神经热离断所造成的感觉减退、酸痛、灼痛和运动障碍，调节疼痛疗效显著，在疼痛疾病治疗方面拥有巨大潜力和应用价值，是对传统的射频治疗技术的进一步发展和补充。经过多年的持续改进和发展，射频治疗技术的临床应用范围不断扩大，现已成为治疗多种顽固性疼痛的有效手段，被广泛应用于临床。

脊神经后支射频

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X线、CT 和超声辅助定位是穿刺成功的有效手段。奇神经节周围血管神经复杂，毗邻直肠，手术级别属3~4级。鲜有文献报道奇神经节干预的相关并发症，但理论上包括误伤运动神经、性功能障碍、膀胱 及直肠穿孔、椎间盘炎症、坐骨神经损伤和感染等[J Pain Res, 2017]， 临床实践操作中应谨慎避免上述不良事件的发生。奇神经节的潜在功能仍不清楚，奇神经节阻滞、 射频消融或脉冲刺激，乃至化学毁损的相关报道多为小样本、回顾性、单中心研究，奇神经节干预的相关并发症仍需进一步探索。

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射频治疗小关节源性腰痛

05、彩虹桥疼痛团队

2016年，疼痛团队由唐松江主任高瞻远虑创建，隶属于麻醉科，是院级“十四五规划”战略核心执行者，立足本院，先后派遣团队组员前往山东省立医院、深圳南山医院、上海六院、广二院、北京宣武医院、云南昆华、武汉同济、浙大附院、北大附院等全国疼痛学科发展先进地方学习取经，经过3年准备，于2019年开设麻醉疼痛门诊，又经过3年认知及技术沉淀，根据我院战略发展已规划团队特色的优势技术，其幼茁壮，目前常规开展肌骨超声下治疗筋膜韧带炎症、B引导下颈、肩、腰神经根小关节以及外周神经注射治疗、冲击波、高能激光、偏振光、三氧大自血、PRP注射等疼痛治疗，具备日间开展一、二、三、四级手术能力，如关节灌洗、椎间盘等离子、神经射频毁损、鞘内泵、脊髓电刺激、椎间孔镜、介入等手术治疗，疼痛门诊诊疗各类患者正逐年递增。在繁忙的工作同时，还承担着不同层次的学员接待、学术培训及学院科研教学工作。

疼痛团队主持省厅级课题6项，主要研究方向参编专著4部，核心期刊杂志发表专业文献9余篇(含SCI医学2区IF：5.228分的文章2篇)；申报及开展新技术和新项目7项。本团队纪律严明，行动有战略，实施按规划，执行求严谨。提倡以德服人、以理服人及以行动服人，我们是一支医德医风良好、医疗技术过硬及精神面貌高昂的队伍。

道固远，笃行可至

事虽巨，坚为必成

全国名中医曹波教授（语录）：当医生最重要是把患者放在首位，知识的海洋无穷无尽，我们都很渺小，个人的知识和能力是有限的，什么治疗方式对患者最有效，什么技术最有利于患者，就用它，不管它是哪一套经方，哪个学科，真正以患者为中心，患者弄好了其他都不重要........

全国名中医李卿明教授（语录）：中医外科发展比西医起步早得多，只是中医内科和中药在古代太厉害，足以治愈患者大部分疾病，故中医外科前进缓慢，现代医学其实并没有必要严格区分中西医，实事求是，只要能解决问题就是好东西，就被时代认可，未来外科必然向微创化、精准化发展......

疼痛团队和这些老一辈专家在手术室这个战壕并肩作战多年，深受熏陶，星火代代相传，我们流着医学理想主义的热血，顶着医学现实主义的头脑，技穷其精，笃实前行，请相信年轻又成熟的中医人，我们都赤诚且勇敢.....

07 、参考文献

08、关注我们

审核||  唐松江 

编辑||  陈   荣                    

排版||  陈梦男  

校正||  祝劲松 

出品||  贵州中医药大学第一附属医院麻醉科  

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