处方点评 | 一张中成药处方引发的深度思考

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从一张处方点评说起

/ 2023.2.5

姓名：患者   年龄：65岁

性别：男性   科室：心内科

临床诊断：冠心病

Rp：

1、复方丹参滴丸（27mg*180粒 ）X 2盒

Sig：含服 10粒 每日3次

这张处方是一个药师朋友丢到群里的，原本是想跟大伙说他们药房这个中成药，销量非常大。然后，就有一个药师突然说，这张处方为不合格处方，原因为「不规范处方」，1-10开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。

这位药师说

开具中成药必须有

中医辨证的诊断才符合要求

哇，我们很多药师都惊呆了！！纷纷表示自己的医院处方审核，并没有把这一条规定作为「金科玉律」。那么，开始查找资料吧~~

01

2018年6月29日，卫生健康委办公厅 中医药局办公室 中央军委后勤保障部办公厅发布了《关于印发医疗机构处方审核规范的通知》，里面第十四条 规范性审核 第7条提到：中药饮片、中成药的处方书写应当符合《中药处方格式及书写规范》。

02

时间追溯到2010年10月20日，国家中医药管理局发布了《关于印发中药处方格式及书写规范的通知》。

什么是中药处方？

第三条  中药处方包括中药饮片处方、中成药（含医疗机构中药制剂，下同）处方，饮片与中成药应当分别单独开具处方。

中药处方应当包含什么内容？

第八条（二）中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。

中药处方的书写，应当遵循什么要求？

第十条（一）按照中医诊断（包括病名和证型）结果，辨证或辨证辨病结合选用适宜的中成药。

03

再看另外一个文件，时间是2020年2月10日，卫生部通知印发《医院处方点评管理规范(试行)》，第一章 总 则 第二条 处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。

《医院处方点评管理规范(试行)》

《中药处方格式及书写规范》

《关于印发医疗机构处方审核规范的通知》

——以上三个文件中都互相指出要审核点评处方诊断的完整性，而依据的就是《中药处方格式及书写规范》。

后来，我还不死心~~

多方咨询了不同医院的药师

果不其然

得到了不同的答复

我从这些答复中

整理出了一个惊天的结果

✔ 综合性中医医院都有写中医辨证诊断

✔ 综合性西医医院没强制写中医辨证诊断

✔ 综合性西医医院中医科必须写中医辨证诊断  

此 时 的 我

同一张处方

放在不同的医院审核规则里

会是两种不同的结局？

难道是各个省市还有不同的要求文件

那也不对啊

根据上位法优于下位法

也必须是遵守国家颁布的法律法规

无解~~

只能说处方审核的力度

应该还需要再加强/再规范

我自己觉得

只要开具中成药

应该写上中医辨证诊断

毕竟中成药是在中医理论指导下使用

这样更为合适

姓名：患者   年龄：65岁

性别：男性   科室：心内科

临床诊断：冠心病；气滞血瘀型

Rp：

1、复方丹参滴丸（27mg*180粒 ）X 2盒

Sig：含服 10粒 每日3次

各位药师朋友们

你们的中成药处方

有强制性要求

书写中医辨证诊断吗

END