动脉采血都有哪五大并发症，如何处理？成人动脉血气分析临床操作实践标准2022版（二）

三、标本的运送与接收

1. 标本运送：采血后应立即送检，并在30分钟内完成检测。如进行乳酸检测，需在15分钟内完成检测。如果无法在30分钟内完成检测（需远程运输或外院检测），应在0~4度下低温保存，但也不可超过2小时。储存时避免将温度降至0℃以下，以免由于细胞中水分子凝固导致细胞破裂，造成标本溶血，导致检测值异常。由于温度可影响钾离子在红细胞内外移动，低温（冰水中）保存的血标本仅能进行气体压力检测，不能用于电解质检测。标本宜人工运输，尽量避免使用气动传送装置。

2. 标本接收：检测申请单应随标本运送，包括唯一的标本识别号、标本采集日期和时间以及要求的其他信息（患者体温、通气模式、吸氧浓度等）。记录实验室接收标本的日期和时间。有明显缺陷的标本(如血液凝固、标本量少、气泡过多、标识不清、静脉血/停跳液/动脉测压管稀释血渗入污染）可能被拒绝接收检测。

四、动脉血气分析质量控制

1. 标本采集前质量控制

1.1 患者体温及情绪：以37度为界，体温升高或降低均可对PaO2，PaCO2，pH值检测结果产生影响。采血时应准确记录患者体温，以便实验室进行结果校正。焦虑，紧张会引起过度通气，导致pH 和PaO2增高，PaCO2降低。疼痛导致的憋气则会发生通气不足，导致pH 和Pao2降低，PaCO2升高。因此,标本采集前应与患者做好沟通，使其处在情绪稳定状态并避免剧烈运动。

1.2 氧疗方式：呼吸机参数改变、吸氧浓度或流量改变，可直接引起血气分析结果变化，若调整了呼吸机的参数、吸氧浓度或流量后宜等待20~30分钟，使患者生理学参数稳定后方可采集，且采集时需准确记录患者的氧疗参数。

1.3 药物：酸碱类药物输入后会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，因此标本采集宜在用药30分钟后进行。应用高脂类药物治疗的患者（如脂肪乳等），脂肪含量的多少直接影响气敏电极的灵敏度，干扰血气测定，宜在用药前或在机体充分代谢完全后进行采样。

1.4 采集装置选择：使用普通塑料注射器采血时需独立配置抗凝剂，且残留的液体抗凝剂会对标本造成稀释，同时注射器内外可不断发生气体交换影响气体指标的结果准确性。建议使用专用的预设型动脉采血器采集标本，其预置有固态抗凝剂，不稀释标本，且能有效隔离空气，减少与外界环境的气体交换，从而减少外界气体对结果的影响。

1.5 抗凝剂选择：肝素是唯一可用于动脉血标本抗凝的抗凝剂，但普通肝素带负电可吸附阳离子，如使用结合状态不稳定的肝素衍生物（如肝素钠）作为抗凝剂，会造成抗凝剂与血液进行离子交换，对电解质检测结果影响大，建议选择电解质平衡肝素作为抗凝剂。

1.6 其他因素：如白细胞增多症患者血细胞的耗氧量增加，可导致PaO2结果降低。标本中存在异常血红蛋白或有色物质（如亚甲蓝、钴胺素），影响Sa02的准确性等。

2 标本采集过程质量控制

2.1 避免误采静脉血：动静脉血酸碱度、气体指标等存在明显差异。如静脉血pH值、PaO2显著低于动脉血，PaCO2显著高于动脉血。应正确选取穿刺部位，提升采集技能，避免误采静脉血而引起结果偏差。如发现静脉血混入，应根据检测项目要求判断是否需要重新采集。

2.2 避免标本稀释：标本稀释影响气体指标及电解质等结果的准确性。引起标本稀释的常见原因有使用液态抗凝剂，动脉导管采血时未有效去除冲管液影响等。为避免标本被稀释，在使用液态抗凝剂时，需将肝素溶液与血样的比例控制在1:20以下。经动脉留置导管进行动脉血气分析血标本采集时，原则上应去除3倍导管死腔体积的混合血液后，方可进行动脉血标本采集，同时记录标本采集方式，便于临床回溯。

2.3 避免标本产生气泡：气泡形成是动脉血标本的常见质量问题之一，气泡越大，对血气分析结果的影响越大。有研究显示即使气泡体积仅占标本体积的0.5%~1%也可能引起PaO2结果明显偏差。因此若不慎引入气泡，应在取样后立即排除。

2.4 避免标本溶血：溶血对细胞内外离子、气体指标及酸碱度等监测结果的准确性均有影响。引起标本溶血的常见原因有采血器针头过细、抗凝混匀凝过程中剧烈震荡、使用气动传送装置运送标本等。为预防标本溶血，建议成人患者选择20~22G的动脉采血针穿刺；标本混匀及运送过程中动作应轻柔，切忌用力震荡；不宜使用气动传送装置传送标本。

2.5 避免标本凝集：血液标本未及时混匀或混匀不充分，可引起标本凝固或产生微小凝块，影响检测结果准确性，同时可能造成血气分析仪故障。标本在封闭后应立即进行混匀，操作手法详见桡动脉采血流程。

2.6 避免标本放置时间过长：采血后30分钟内应上机检测。动脉血标本放置时间过长，可由于血细胞持续代谢，血标本中的气体分压、血糖、乳酸等检测项目的准确性会受到干扰。上机前检验人员需根据产品说明书推荐的方法，再次混匀标本，同时去除采血器顶端死腔的血一两滴，防止检验错误及堵塞仪器管路。

3. 标本分析质量控制

3.1 异常结果分析：检测完成后，医务人员应及时观察检测结果的各项指标是否符合临床，如结果和临床不符时，要及时查找原因，以免延误患者病情。

3.2 分析仪器校准、定标：血气分析仪的质量控制工作完成后，方可进行患者标本检测。主流的床旁血气分析仪均可实现自动校准、定标，遵循制造商的建议，正确操作即可。

3.3 分析仪器日常维护：每天检查试剂使用情况、气体气压情况，观察和清洁进样口，擦拭机器表面污渍，定期执行去蛋白程序，每周清洁空气滤网，协同厂家工程师完成损坏组件更换等。

3.4 室内质控及时间质控：应根据相关质量要求建立分析仪器室内质量控制程序，根据相关质量要求参加全国或区域间的时间质量评价。

五、动脉采血常见并发症及处理

1. 出血/血肿：出血/血肿是动脉穿刺最常见的并发症，常见于肱动脉及股动脉穿刺后。其发生与患者年龄(老年人动脉壁弹性组织减少，穿刺孔不易闭合)、穿刺针头直径、是否在正在接受抗凝治疗、有无严重凝血障碍、重复穿刺、按压不充分等有关。血肿较小时，应密切观察肿胀范围有无增大。若肿胀逐渐局限、不影响血流时，可不予特殊处理。若肿胀程度加剧，应立即按压穿刺点。局部按压无效时，应给予加压包扎或遵医嘱处理。

2. 血管迷走神经反应：穿刺时，若患者出现血管迷走神经反应（表现为皮肤苍白、头晕、恶心呕吐、出汗等），可能会导致晕厥。如发生晕厥，应立即通知医生，同时协助患者取平卧位，松开扣紧衣物。穿刺前可协助患者取平卧位并抬高下肢，避免反复穿刺，可预防血管迷走神经反应的发生。

3. 动脉痉挛：疼痛、焦虑及穿刺针的机械刺激均可引起一过性的动脉痉挛。此时即使穿刺针进入动脉管腔，仍可能无法成功采血或置管。若此时已穿刺成功，应暂停采血，待血流量增加后，再行采血；若穿刺未成功，应拔针，暂停穿刺，热敷局部血管，待痉挛解除后再次进行穿刺。向患者耐心解释操作方法，帮助其放松心情，可降低动脉痉挛发生风险。

4. 神经损伤：肱动脉穿刺入路有重要的神经伴行，最容易发生神经损伤。神经损伤可导致感觉异常、疼痛、肢体运动障碍等。肱动脉穿刺时可应用床旁超声定位指导。穿刺后密切观察患者肢体血运、感觉、运动情况，如出现感觉异常、运动障碍等，需及时请医生作相应处理。

5. 其他穿刺相关并发症：如假性动脉瘤形成、骨筋膜室综合征等，主要与反复穿刺及按压止血不当等因素有关。

六 采血人员安全防护

1. 个人防护装备：

动脉血气标本采集需执行标准预防措施。在接触特殊传染性疾病患者时，参照疾病控制与预防中心的有效隔离预防指南，选择相应的个人护装备。

一般要求如下：

1.1 采血人员应穿着工作服，戴口罩。

1.2 采血人员在采血过程中戴手套，一旦被污染须立即更换手套。废弃的手套应丢弃在黄色医疗垃圾桶内。

1.3 有可能发生血液飞溅时，应戴具有防渗透性的口罩和防护眼镜，穿一次性隔离衣。

1.4 宜使用安全型采血器，采血后将整个装置一起弃于锐气盒中。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。

2. 职业暴露后防护：

采集血标本后的针头携带残留血液，一旦发生意外针刺伤事件，需按照血液暴露后操作规程处理并及时上报，具体要求参见《血源性病原体职业接触防护导则》（GBZT213-2008)

七、人员培训

动脉采血人员应经过(包括但不限于)下列培训，并通过考核：

1. 动脉血气分析基础理论。

2. 动脉采血部位的选择原则

3. 动脉血标本的采集方法

4. 动脉血标本的运送及接收，

5. 动脉血气分析标本的质量控制。

6. 动脉采血常见并发症的预防与处理

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   此《成人动脉血气分析临床操作实践标准》由北京护理学会危重症护理专业委员会组织相关领域专家，结合国内外最新的循证医学证据及我国临床实践，在2017版的基础上进行了修订，形成了第二版成人动脉采血操作标准。

   （来源：行若流水）