结膜下出血-黄疸-发热-肾损伤（钩端螺旋体病）

结膜下出血常见，若不伴系统症状，可自愈。但下面这个病例，不仅仅结膜下出血，还有黄疸、发热、肾损伤，最终诊断为钩端螺旋体病。钩端螺旋体病是目前我国重点防控的13 种传染病之一。

病例介绍 

患者年龄：18岁

患者性别：男

结膜下出血2天来眼科就诊。

既往史：

在就诊前三周，曾跌入一条水渠。

查体：

心率为110次/分，体温为38.4℃。双眼结膜下出血和巩膜黄疸，腹部轻度压痛，但无肝脾肿大。

辅助检查：

急性肾损伤，转氨酶和总胆红素水平升高。

初步诊断：

根据患者的典型表现（包括结膜下出血）和暴露于可能被啮齿动物尿液污染的水中，表现为发热、黄疸、肾衰竭和出血，可能是感染性疾病引起多器官系统的损害，重点排除钩端螺旋体病和流行性出血热，

还须进一步排除登革出血热、黄热病、莱姆病。

血清核酸检测（PCR）确定了黄疸出血型钩端螺旋体。对钩端螺旋体IgM抗体的分析显示滴度为1:320（参考值为阴性）。

诊断：钩端螺旋体病

开始使用静脉注射青霉素进行经验性治疗。

住院1周后出院。

3周后的随访中，症状、结膜下出血、肝脏和肾脏损伤已经缓解。

病例图片

既往笔记

结膜出血：感染性心内膜炎的线索

2023-02-04

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