Riolan动脉弓

上期更新的Leriche综合征病例资料里有相关Riolan弓的信息，细心的戴猫老师特意提醒，也见识了戴老师的功底深厚。笔者觉得Riolan弓超声相关性不大，本不予提示和整理，但仔细想想可以让超声人增加一个知识点，同时在遇见Leriche综合征时能更加逻辑性的去分析血流的重新分布。

Riolan动脉弓的概念最早于1965年，由法国解剖学家Jean Riolan提出，是指连接肠系膜上动脉(SMA)与肠系膜下动脉(IMA)的重要侧支循环动脉，多由结肠中动脉左支或副结肠中动脉-结肠左动脉的副升支(左结肠动脉升支)吻合形成，可在左侧2/3横结肠系膜内或腹膜后被发现。长而明显、恒定、单一，是移植肠段十分理想的供血血管，该弓仅1％缺如。出现Riolan动脉弓，往往是由于SMA、IMA及腹腔干血管腔狭窄或逐渐闭塞，导致慢性肠缺血、侧支循环开放代偿所致。SMA或IMA明显狭窄或闭塞后，通过Riolan动脉弓代偿性增加肠道血供。

Leriche综合征常有侧支循环形成，此例为肠系膜动脉旁路(内脏支-内脏支)，Riolan弓形成，DSA显示Riolan弓窃血，IMA逆向左髂动脉供血(内脏支-体支)。该患者SMA近段及IMA未见狭窄，主-髂动脉狭窄闭塞，经侧支循环向IMA及髂动脉供血，是此例Riolan弓形成的原因。连接在SMA-IMA的Riolan弓，可以改善肠道缺血；也可以通过IMA经Riolan弓造成从腹腔动脉窃血，向闭塞远端的主动脉供血；Riolan弓窃血又可以是导致肠道缺血性腹痛的病因。

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超声临床思维相关性：

1，常规脏器检查不能解释的腹痛、腰背痛、腰腿痛、跛行、下肢皮温降低、下肢血管搏动减弱、男性阳痿或阴茎勃起困难等症状时，应该详细检查腹主动脉及主要分支的情况，排除缺血性疼痛。

2，Riolan弓及Riolan弓窃血相关的血管：主-髂动脉、SMA、IMA。

3，Riolan弓可以缓解慢性肠道缺血性腹痛，也可以因为Riolan弓盗血出现肠道缺血性腹痛。此现象在日常的超声检查中可以进行详细的追踪扫查。

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