2023卫生资格考试--临检部分（四）

血红蛋白测定

1.氰化高铁血红蛋白HiCN测定法原理:血液中除硫化血红蛋白（SHb）外的各种Hb均可被高铁氰化钾氧化为高铁血红蛋白，再和CN-结合生成稳定的棕红色复合物-氰化高铁血红蛋白，其在540nm处有一吸收峰。但其致命弱点是氰化钾试剂有剧毒,使用管理不当可造成公害。存放HiCN转化液的容器应为：棕色玻璃瓶，不能储存在塑料瓶中，会导致CN-下降，也不能在0℃下保存，会使试剂失效。废液应该用水稀释后，加入次氯酸钠，放置15h以上，CN-变成CO2和N2，再排入下水道。

（1）血红蛋白WHO、ICSH推荐的参考方法：HiCN（氰化高铁血红蛋白测定法）

（2）不能检测HbS

（3）吸光度540nm。HiCN在540nm处的吸光度与溶液浓度呈正比，根据测得吸光度可求得待测标本中Hb浓度。

SDS测定法（十二烷基硫酸钠血红蛋白）：除SHb外的各种Hb均可与低浓度SDS作用，生成棕红色化合物。用分光光度计测定538nm处吸光度，经换算可达到血红蛋白浓度。但由于摩尔消光系数尚未最后确认，所以不能直接用吸光度计算Hb浓度。

2在正常情况下，99%Hb的铁原子呈Fe2＋状态，称为还原Hb，1%呈Fe3＋状态，称为高铁血红蛋白，只有Fe2＋状态的Hb才能与氧结合，称为氧合血红蛋白。

血红蛋白测定的质量控制

异常血红蛋白、高脂血症、白血病计数超过30´109/L、脂滴等可产生浊度，干扰Hb测定。

血红蛋白测定的临床意义

血红蛋白意义与红细胞计数类似，但在贫血程度的判断优于红细胞计数。比如发生大细胞性贫血或小细胞低色素贫血时,红细胞计数与血红蛋白浓度不成比例。大细胞性贫血的血红蛋白浓度相对增高,小细胞低色素贫血的血红蛋白减低,但红细胞计数可正常。

四、红细胞形态检查

1红细胞形态参考值:瑞氏染色血涂片成熟红细胞形态为双凹圆盘形,细胞大小一致、平均直径7.2μm,淡粉红色,中央1/3为生理性淡染区,胞质内无异常结构。

2.红细胞大小改变:

(1)小红细胞：直径＜6μm。正常人偶见。见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、遗传性球形细胞增多症。 (2)大红细胞：直径＞10μm。见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、恶性贫血等。

(3)巨红细胞：直径＞15μm。巨幼细胞性贫血。 (4)红细胞大小不均：红细胞间直径相差一倍以上。见于严重的增生性贫血（如巨幼细胞性贫血）。

3.红细胞内血红蛋白含量改变

(1)正常色素性：红细胞呈淡红色，中央有生理性浅染区。见于正常人、急性失血、再生障碍性贫血和白血病等。 (2)低色素性：中央生理性浅染区扩大，成为环形红细胞。见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血、某些血红蛋白病。 (3)高色素性：红细胞中央浅染区消失，整个红细胞染成红色，胞体增大，见于巨幼细胞性贫血。 (4)多色性：是尚未完全成熟的红细胞，胞体较大，胞质内尚存少量嗜碱性物质（RNA），红细胞染成灰红色或淡灰蓝色。见于正常人（极少）、骨髓造红细胞功能活跃（如溶血性或急性失血性贫血）。

(5)细胞着色不一：同一血涂片同时出现低色素、正常色素性两种细胞，又称双形性贫血，见于铁粒幼红细胞性贫血。

4.红细胞形状改变

(1)球形红细胞：遗传性球形红细胞增多症（红细胞膜异常，渗透脆性试验）

(2)椭圆形红细胞：遗传椭圆形红细胞增多症（可达25%-75%），大细胞性贫血（可达25%），正常人约占1%，不超过15%

(3)靶形红细胞：珠蛋白生成障碍性贫血

(4)镰形红细胞：HbS

(5)泪滴形细胞：骨髓纤维化

(6)棘红细胞：见于遗传性或获得性β-脂蛋白缺乏症

(7)裂红细胞：见于DIC、严重烧伤

(8)缗钱状红细胞：多发性骨髓瘤MM

（9）有核红细胞：严重的溶血性贫血，造血系统肿瘤，骨髓纤维化，脾切除等

(10)新月形红细胞：见于某些溶血性贫血（比如PNH）

(11)口形红细胞：见于口形红细胞增多症

(12)红细胞形态不整：见于某些感染、严重贫血、巨幼细胞性贫血

5.红细胞内出现异常结构

(1）豪乔小体（Howell-Jolly小体，染色质小体）：是核的残留物，暗紫红色圆形小体。

(2）卡波环：是胞质中脂蛋白变性所致【记忆】卡纸

(3）嗜碱性点彩红细胞：变性的RNA，灰蓝色点状颗粒，见于重金属（铅中毒），属于未完全成熟的红细胞。

【记忆】点石成金

(4)寄生虫：常见的有疟原虫，采用厚血膜涂片法。

以上内容摘自我们的速记宝典

打赏