哺乳期血糖正常的酮症酸中毒

不知道从什么时候开始，在爱美女性人群中，生酮饮食开始流行。最简单的理解是生酮饮食主要是由肥肉、椰子油、咖啡奶昔或者奶油来组成，还有只吃鸡蛋和瘦肉、鱼等，基本不吃主食。社区里的一个爱美的宝妈在哺乳期出现了严重的酮症酸中毒，结果不是因为糖尿病，是因为生酮饮食。社区李奶奶说：三顿三晌，匀匀溜溜。李奶奶是过来人，说的话很中肯。为了美，进了急诊，这代价是不是大了点儿？

病例介绍 

患者年龄：26岁 

患者性别： 女

既往史：哺乳期，产后3个月。BMI为26，该患者已经进行了约1个月的生酮饮食，但没有服用补充剂。

恶心呕吐24小时，加重1小时急诊。16个小时不能进食水。

就诊前10个小时，在社区医院开了止吐药，但症状没有缓解。

在急诊科就诊时，发现患者患有代谢性酸中毒，pH值为6.81，阴离子间隙为27.1mmol/L。血糖5.2 mmol/L，血清丙酮呈阳性，β-羟丁酸水平为7.09 mmol/L（参考范围为0.03 - 0.3 mmol/L）。乳酸水平为1.8 mmol/L（参考范围为0.5 - 1.6 mmol/L）。患者有严重酸中毒和阴离子间隙升高的患者被诊断为酮症酸中毒，排除了阴离子间隙代谢性酸中毒升高的其他原因，包括水杨酸盐过量、乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒和其他。丙酮和β-羟丁酸水平升高证实了诊断。

初步诊断： 哺乳期血糖正常的酮症酸中毒。

治疗：

给予1升葡萄糖氯化钠注射液（D5NS）推注。给予5%碳酸氢钠100ml加灭菌注射用水400ml，以200ml/h速度滴注，继续监测血气分析，直到pH值＞7.0。

病例图片

病例思考

血糖正常的酮症酸中毒的发病机制

对于该患者，有胰腺炎病史，并在哺乳期内，是不适合生酮饮食的。一粥一饭是件大事，切不可等闲视之。减重需要医学指导，并不简单。

既往笔记

2023-02-03