【无需开胸 也可换瓣 】市工人医院心内专家团队开展TAVI手术让高龄、高危瓣膜性心脏病患者重获“心”生

2023年2月1日，唐山市工人医院心内一科纪征专家团队在北京安贞医院专家宋光远教授 指导下，以及医院心脏外科、超声医学科、麻醉科、介入科的共同协助配合下，仅用一根导丝，经导管介入为一位高龄、高危主动脉瓣膜重度钙化Type 1型的患者成功实施经导管主动脉瓣置换（TAVI）心脏手术，实现了“不开胸换瓣膜”的技术突破。这是我院心内科专家团队成功开展的首例经导管主动脉瓣置换术 。目前患者状态良好，无传导阻滞，标志着唐山市工人医院在主动脉瓣治疗水平方面在微创手术新时代更进一步，也让无法承受常规开胸置换瓣膜手术的重症患者获得了福音。

什么是TAVI

传统治疗主动脉瓣膜狭窄，需要进行外科开胸手术。 现在应用TAVI（经导管主动脉瓣置换手术）技术，是采用腔内导管技术，将人工瓣膜装载入导管系统，通过外周或者心尖途径，将人工瓣膜输送到主动脉瓣根部进行释放，从而达到微创治疗的目的。

相比传统开胸手术，微创手术是对身体损伤相对较少的治疗方式，在全球应用已经非常成熟   。

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▲主动脉狭窄与TAVI手术视频

病例回顾

患者是一名79岁的男性，15年来饱受头晕、高血压的折磨不堪忍受，并且血压波动大，最高曾达200/70mmHg。去年11月出现反复胸闷、胸痛的情况，通过吃药、多休息的方式得到了轻微缓解。最近几天，患者因频繁发作的胸闷、心悸、胸痛、出汗症状加重，以“重度主动脉瓣狭窄”诊断再次住进心内一科病区。术前超声显示峰值流速4.7m/s，平均跨瓣压差54mmHg，经专家评估需进行TAVI手术治疗。

主动脉CT

主动脉瓣环周长:85.3mm

平均直径：26.4mm

主动脉CT

LVOT左室流出道

周长:84.8mm

平均直径：26.4mm

图示从左至右：

主动脉窦部钙化分布

主动脉弓部弯折角度尚可

入路条件良好

手术风险和评估

纪征主任与宋光远教授总结了该病例特点：

1. 患者为重度钙化功能型二叶瓣 ，瓣叶增厚，钙化分布不均匀，主要分布左右瓣叶交界。冠脉风险较低，术中可以造影观察。

2. 主动脉弓折角不大，大弯侧存在钙化斑点，瓣膜通过时需操作轻柔，备用抓捕器。

3. 入路两侧血管迂曲很小，直径良好，分叉高度可。腹主动脉和髂总动脉存在钙化，需要操作注意。

手术策略

右侧股动脉为主入路，配合22F大鞘，同时备好外周血管覆膜支架，防止出血。左侧股动脉为副入路，通过右股静脉输送置入起搏导线到右室心尖部并与临时起搏器连接，选用22mm球囊扩张，根据CT影像瓣环周长选用VitaFlow 27型号瓣膜，电动可回收瓣膜完成植入，后扩可以在释放后观察是否必要。

手术操作

主动脉根部造影

跨瓣

22球囊预扩

过弓

瓣膜定位

瓣膜释放到回收极限位

回收极限位造影评估冠脉

24球囊后扩

瓣膜释放效果良好，无瓣周漏，释放后冠脉灌注正常

术后平均压差改善至6mmHg，峰值流速1.8m/s

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术中精彩瞬间

术后康复

手术后大约4-6周，患者需要复诊，医生将测试瓣膜的工作情况并观察患者的恢复状况。

之后的每年，患者都需要进行必要的检查，以确保瓣膜正常工作。

术后用药和治疗，患者可能需要持续服用一些药物，如抗凝药物，来防止血凝块。请遵医嘱进行服药。

专家大咖说

纪征

唐山市工人医院心内一科

科主任/主任医师/教授/内科学博士

纪征主任与北京安贞医院宋光远教授探讨到：

相比传统开放手术，经股动脉的TAVI不需要体外循环，不需要打开胸骨，几乎没有明显的失血，麻醉时间更短，创伤小，恢复快。更加适合高龄不耐受外科手术的患者。

专家简介

纪征  内科学博士  主任医师  

心内一科主任

华北理工大学硕士研究生导师

河北医科大学硕士研究生导师

卫生部冠脉介入培训基地导师

先后于北京阜外心血管病医院、韩国首尔峨山医学中心、美国阿拉巴马州普林斯顿浸信会医学中心、美国俄亥俄州克利夫兰医学中心、美国哈佛大学医学院布莱恩妇女医院、美国哈佛大学贝斯.以色列.妇女执事医院进修学习。曾被评为中国心脏健康教育联盟河北心脏健康教育联盟先进个人，中华社会救助基金会心里程-急性冠脉综合征公益项目“心里程公益大使”，唐山市卫生系统“白求恩式医疗卫生工作者”，唐山市医学会优秀学会工作者，河北省“三三三人才工程”第三层次人选,唐山市名医等荣誉称号。

专业擅长心血管病急危重症的临床诊疗，擅长复杂冠脉介入诊断、心脏自动除颤器、心脏永久起搏器植入术等治疗。率先在唐山市开展ICD、三腔心脏永久起搏器（CRT）植入术，血管内超声IVUS指导下的复杂冠脉介入治疗，钙化冠脉病变的旋磨介入治疗，血流储备分数检测FFR及光学相干断层扫描技术OCT指引下的冠脉介入诊疗，填补唐山市相关技术空白，团队冠脉介入诊疗水平达到国际先进水平。

团队介绍

心内一科拥有一支结构合理专业技术团队，共有医生23人，其中主任医师4人，副主任医师4人，主治医师8人，住院医师6人，博士3人，硕士20人。病区全部是优等护理服务示范病房；拥有43人的护理队伍，其中90％以上护理人员有本科学历，主任护师和副主任护师2名，均具有重症监护工作经验。目前科室下设1个病区和1个CCU。共有床位46张，其中CCU床位19张，目前已发展成为专业设置齐全、医疗技术水平先进、集医疗、教学、科研为一体的临床医学学科。

作为河北省临床重要专科，河北省重点发展学科，河北省血管健康与技术协会心血管介入专业委员会主任委员单位，河北省医学会心血管病分会副主任委员单位，唐山市医学会心血管病分会主任委员单位，唐山市血管健康与技术协会主任委员单位，唐山市心血管病研究所，冠心病介入培训基地。在经过30余年的发展和几代人的努力下，已经逐步发展成为专业设置齐全、医疗技术水平先进、集医疗、教学、科研为一体的临床医学学科。为唐山及周边地区居民的健康保障作出了重要贡献。

我科继承和发扬老一辈心血管工作者严谨务实、踏实实践并勇于创新的工作作风，不断率先在全省、全市开展新技术，填补多项技术空白，在全市心血管专业持续发展中起到带头作用。特别是近十几年来，我们先后在省内率先或较早开展了心律失常电生理检查、冠状动脉造影、经皮冠状动脉介入（PCI）、心脏起搏器植入、主动脉内球囊反搏、血管内超声（IVUS）、导管消融治疗室上速、心脏电生理三维标测系统指导下的房颤、室速等复杂心律失常的射频消融术、冷冻球囊导管房颤消融术、左心耳封堵术、先天性心脏病介入封堵术、埋藏式心律转复除颤器（ICD）、心脏再同步化治疗（CRT）、主动脉气囊反搏术（IABP）、冠状动脉内斑块旋磨术、冠状动脉血流储备分数测定（FFR）、光学相干断层成像（OCT）等心血管疾病诊疗领域的先进技术，率先在唐山市建立“绿色通道”开展急诊PCI，使心血管疾病的抢救成功率取得显著的提高，成为国内重要的心血管疾病诊疗基地之一。

重视科学研究，先后承担国家、省、市厅级科研项目30余项。其中国家863计划重大专项1项，国家十一五重要支撑项目1项。获省级科学技术奖10余项，市级科技进步奖40余项。国内外核心期刊发表文章40余篇，著作2部。

供  稿：心内一科  刘   帆

摄  影：心内一科  李   虎

专业审核：纪   征

排   版：张敬文

审   改：张敬文