胎位不正、疤痕子宫，产妇危急？医生妙用助产手法，保母婴平安

大年初八早上6点41分，伴随着一阵急促的脚步声，广东药科大学附属第一医院产科急诊来了一位三胎妈妈，“医生，我怀孕38+3周，有疤痕子宫，肚子一阵阵痛有5个多小时了，怕是快要生了？”

值班郭苑莉医师、陈林林护士立即给她行四步触诊和内诊检查，同时安慰她不要紧张。躺在诊查床上，这位产妇补充了一句： “10天前我在其他医院做过产检，超声说胎位不正。”

两位医护初诊发现，其宫口已经开了5cm，混合臀先露，立即将情况汇报给二线医生李筠副主任医师。综合评估产妇情况，诊断为臀位、疤痕子宫，胎儿估重有3.0kg，

考虑到该产妇没有在该医院规律产检，阴道分娩潜在风险较大，有脐带脱垂、胎头娩出困难和新生儿产伤等风险，且是疤痕子宫，发生子宫破裂、产后出血风险较大，李筠建议立即送入手术室行子宫下段剖宫产术。经充分沟通，产妇及其家属表示理解，对医护团队充分信任。

早上6：58分，产妇送入手术室后胎膜自破，见羊水墨绿色，考虑III度浑浊。查宫口开全，单足已到阴道口，胎心145次/分，“不必剖腹产了”李筠当即堵臀，提醒团队做好顺产接生准备。麻醉杨东填医师和新生儿科医师等均在旁协助抢救。

7：10，在李筠娴熟臀牵引助产手法下娩胎足、胎臀、胎体、双肩、胎头，一气呵成，最终顺利分娩一活男婴，重3.1kg。经新生儿科医师评估新生儿评分10分。

臀位顺产，母婴平安 

听到“哇哇哇”响亮的啼哭声，整个手术室的医护如释重负，产妇也喜极而泣。作为一名经验丰富的产科医生，李筠依旧保持高度警惕，她表示，胎盘未出，阴道出血200ml，产妇此前没有进行规律产检，恐胎盘植入。

于是，要求加强宫缩，查看超声提示胎盘位于宫底壁，遂徒手剥离胎盘，整个产程顺利，阴道无裂伤，出血总300ml。

总算母婴平安了，在产房度过观察期，平稳返回病房后，李筠这才松了口气。

“谢谢医生，谢谢……”面对家属的连声道谢，李筠微笑说：“迎接新生命，守护产妇健康分娩，是我们的本职工作。现在他们母子平安，就是对我们工作最大的安慰！”

什么是“臀位”胎儿？对分娩有何影响？

臀位是最常见的胎位异常，占足月分娩总数3-4%。臀位阴道分娩的新生儿并发症的发生率和死亡率均比头位高。部分中孕时间发现的臀位，在28-32周前会自发转为头位，如32周后仍未矫正，需要人为干预，如在产科医师指导下膝胸卧位等，但存在一定风险，妊娠晚期臀先露临产的孕妇一般首选剖宫产终止妊娠，或在严密监测下行外倒转后可经阴道试产或在有经验的医院进行臀位分娩。

来源：妇产科

初审：王媛

审核：林锐锐

审定发布：张锡钦