图文详解 | 肱骨远端前外侧入路

肱骨远端前外侧入路可以显露肱骨远端1/4，与劈开肱肌的前侧入路相比较，此入路的主要优点为既可向近端延长又可向远端延长，而劈开肱肌的入路不能向远端延长，该前外侧入路适用于下列情况：

1.骨折的切开复位与内固定术；

2.臂远端桡神经探查术。

患者体位

患者仰卧位,患肢外展60°于上肢托板上，抬高上肢3min或用软的橡皮绷带驱血，然后在尽可能高的位置应用止血带。

体表标志与切口

1体表标志

此入路体表标志包括肱二头肌和肘屈褶皮纹线。

2切口

自肘屈褶皮纹线上10 cm开始,沿肱二头肌外侧缘作一纵向弧形切口，止于肘屈褶皮纹线上(图1)。

图1 前外侧入路的切口。自肘屈褶皮纹线上10cm开始,沿肱二头肌外侧缘作一纵弧形切口，止于肘屈褶皮纹线上。

神经间平面

此入路中不存在神经间平面。

由于肱桡肌和肱肌外侧部分均由桡神经在近切口处支配,所以向近端延长切口，可能造成肱肌部分肌纤维失神经支配,但这不会产生临床症状，因为桡神经分支仅仅支配肱肌小部分肌纤维,而且很可能属于本体感觉支。

正因如此,该切口既安全又可延长。

切开深筋膜时应小心,前臂外侧皮神经大致沿该入路走行，应和肱二头肌一起被牵离开切口（图2、3 )。

图2 切口不存在神经间平面，桡神经在切口近侧支配肱桡肌和肱肌外侧半。肌皮神经的感觉支(前臂外侧皮神经)自肱二头肌和肱肌之间穿出。

图3 将肱二头肌牵向内侧，辨认前臂外侧皮神经（肌皮神经感觉支),将其和肱二头肌一起牵向内侧,辨认出肱肌和肱桡肌之间的间隙。

浅层显露

沿皮肤切口线切开深筋膜,辨别肱二头肌的外侧边(见图2)、向内侧牵开肱二头肌,显露出肱肌和肱桡肌（见图3)，接下来辨认肘上这些肌肉间的间隙，沿肌肉间隙切开覆盖其上的深筋膜,拓展肌间平面(图4)。

图4 分离肱肌和肱桡肌之间的肌间隙，自两肌之间解剖出桡神经，向外侧牵开肱桡肌，向内侧牵开肱肌和肱二头肌,然后向近端追踪桡神经直到它穿出外侧肌间隔处。

在肘关节平面,用手指轻柔地探查斜行的两肌间的间隙,分离出两肌肉间的桡神经,这是最容易找到桡神经的部位（在肘关节这个区域进行的所有手术均必须辨别出桡神经)。将肱桡肌向外侧牵开,将肱肌和肱二头肌向内侧牵开,向近端追踪桡神经至其穿出外侧肌间隔处。

深层显露

尽量避开桡神经，在桡神经内侧纵向切开肱肌的外侧缘,直达骨膜(图5)。

图5 切开肱骨前外侧的骨膜，将肱肌和骨膜牵向内侧显露出肱骨远端的前面。

纵行切开肱骨前外侧的骨膜,将肱肌向内侧牵开,骨膜下剥离将肱肌从肱骨的前外侧抬起,此时可显露出肱骨干前面。

危险

1神经

行任何肱肌的切口之前,必须先辨认出桡神经并予以保护。

如何扩大切口

1延长措施

近端延长 通过分离内侧肱肌与后外侧肱三头肌外侧头之间的间隙,向近端延长切口(虽然很少需要这样延长) ,将肱肌L从肱骨前面剥离下来,显露出肱骨干前面。但是注意向后侧剥离容易损伤位于桡神经沟中的桡神经,必须严格执行骨膜下剥离。此时,减少桡神经损伤风险的意义远远大于肱骨软组织剥离带来的损害(图6)。

图6 拓展肱肌与肱三头肌外侧头之间的间隙来向近端延长，见桡神经从外侧肌问隔穿出，行后侧剥离时一定要在骨膜下进行,否则容易损伤桡神经,因桡神经经过螺旋形的桡神经沟。

远端延长 皮肤切口可向远端方向延长,与肘关节前侧入路皮肤切口相连,沿肱桡肌(桡神经支配)和旋前圆肌(正中神经支配)之间的间隙分离。注意避开自肱二头肌外侧出现的前臂外侧皮神经。

本文整理自：《骨科手术图谱——入路与解剖》、百度文库

声明：本文内容及图片均为转载内容，如涉及版权问题请相关权利人及时与我们联系，我们会立即处理配合采取保护措施，以保障双方利益。