一文了解 | 人工肘关节置换术

解除疼痛是患者接受人工肘关节置换最主要的原因，其次是恢复肘关节的稳定性，一般极少因为肘关节运动不满意而考虑手术，如有双侧肘关节强直，对优势侧上肢可考虑肘关节置换。

术前处理

肘关节

01、明确诊断

1．病史：肘关节类风湿、创伤性关节炎、严重骨关节病史，肱骨下段良性肿瘤病史等。

2．体格检查：肘关节疼痛、不稳或非功能位强直，应特别注意尺神经的功能。

3．特殊检查：X线照片可明确病变性质。

02、手术指征

类风湿性关节炎Ⅲ～V期；老年患者有明显疼痛的创伤性关节炎；病变非常严重的原发性骨关节病，其他治疗措施无效；肱骨下段良性肿瘤；肘部骨质缺损形成连枷式关节者。

03、禁忌证

肘关节有活动性化脓性炎症；各种原因引起的肘部严重骨组织缺损；神经性关节病变；肘关节已有异位骨化；严重营养不良者。

04、手术方案

肘关节假体有完全限制型、半限制型、非限制型三大类，需根据病人具体情况选用不同类型的假体。

05、术前准备

1.常规准备：血、尿、粪三大常规、凝血功能、肝肾功能、胸片、心电图检查。年老者须检查血糖、电解质，心电图异常者应检查心功能。

2.病人准备：备皮。术前6h禁食禁饮。了解手术的必要性和可能出现的结果。

3.医护人员准备：制定手术方案；备血400 ~600ml；向病人家属谈清楚手术并发症，并取得其签字同意。提前选好各种型号的假体、手术器材以及相应的模板，并消毒备用。

4.麻醉选择：根据情况选用臂丛神经阻滞麻醉或全麻。老年患者先请麻醉医生会诊。

5.青霉素皮试及普鲁卡因皮试。

6.术前用药：苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.3mg术前30min肌内注射。术前应预防性使用抗生素。

术中处理

肘关节

01、手术原则

解除肘关节疼痛，恢复关节的活动和稳定性，使肘关节达到或接近正常功能。

02、切口选择

选用肘关节后侧切口。

03、手术要点

保留尺骨鹰嘴及提携角，最大限度地保留支持结构，正确使用骨水泥。

04、注意事项

1.患肢消毒铺巾时应将肘部和前臂完全暴露，以便假体正确植入。

2.为了避免术后尺神经可能出现麻痹，应游离足够长度的尺神经，并将尺神经前置。

3.在尺骨鹰嘴和尺骨近端，骨膜下剥离肱三头肌肌腱，避免破坏其完整性；切除肱骨下端骨质至鹰嘴窝处，但保留肱骨内、外上髁的骨质；切除尺骨鹰嘴关节面，但保留肱三头肌在鹰嘴上的附着点。

4.用髓腔凿凿肱、尺骨髓腔后，反复插入试样假体，直到假体植人位置满意为止，然后测试关节活动度，并观察桡骨头是否与假体碰撞，如有碰撞，桡骨头应切除。

5.冲洗髓腔，去除血块、骨碎片，并使髓腔干燥，其后方可填入骨水泥及插入假体；当骨水泥凝固后，完全伸直肘关节，去除假体周围多余的骨水泥，并放置负压引流。

6.术中应注意严格无菌操作，彻底止血。

术后处理

肘关节

1.术后石膏后托固定，屈肘90°，前臂中立位，固定2~3周。

2.术后一周内应复查X线片，了解内固定状态，并及时拆除石膏，更换三角巾悬吊，并开始积极理疗及功能锻炼。

3.术后假体松动是肘关节置换术后的主要并发症，术后应当视病人情况，使用预防和治疗骨质疏松的药物。并定期复诊。

4.术后感染是造成肘关节置换失败的根本原因，术后应切实加强抗炎治疗，抗生素使用不应少于2周，并使用有针对性的、强有力的抗生素。

本文整理自：《骨科围手术期处理》

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