心闻速递｜每日步数和强度与癌症和心血管疾病发病率、死亡率和全因死亡率的关系

01研究背景

根据目前的已有证据，人们提倡通过增加日常步数来预防慢性疾病和过早死亡。近期研究表明，对于60岁及以上患者，每天步行超过6000-8000步，几乎没有额外降低全因死亡风险。同时对于60岁以下患者，每天超过8000-10000步，结果亦是如此。

步数进一步增加与较低的心血管疾病 (CVD) 死亡率相关，但既往仅是在老年人群、高危人群、男性、女性人群或死亡率较低人群的队列得出的证据，普通人群研究较少。此外，迄今为止关于步数和强度的大多数证据都依赖于小型队列研究，这可能使评估关联变得困难，特别是对于不太常见的事件。

2022年9月12日，JAMA Internal Medicine发表了一项相关研究，研究在大量佩戴腕式加速度计的英国成人人群中，评估了每日步数和步数强度与癌症和CVD的发病率以及全因死亡率、癌症相关死亡率、CVD 相关死亡率的关联。

02研究方法

1）研究对象 文章使用了来自英国生物银行研究的数据进行前瞻性研究。研究者纳入了具有有效加速度计数据的参与者，排除了自评健康状况不佳、患有癌症或 CVD 和（或）任何协变量数据缺失的参与者。

2）主要暴露 主要暴露是每日步数和走步强度。分为三类：偶然步数（< 40步/分），目标步数（≥40步/分）；和30分钟峰值步数（30个最高步数的平均步数/分，但不一定连续，min/d）。

3）次要暴露 是在轻度（< 100步/分）、中度（100-129步/分）、重度（≥130步/分）和中度至重度活动时（≥100步/分）的步数。

4）主要终点 全因死亡率及原发性和继发性CVD、癌症的死亡率和发病率诊断。

5）统计方法 对于癌症，分析仅限于已知与减少体力活动有关的13个部位的复合癌症结果。Cox限制性立方样条图模型用于评估剂量-反应关系。对于以2000步/天增量而产生的的每种结果，研究者估计了它们的对数相对危险度的线性平均变化率（MRC）。

03研究结果

1.研究参与者的基线特征：

表1显示了按每日步数的三分位数分层的基线样本特征。步数更多的参与者体重指数较低，睡眠更好，并且他们不吸烟和不喝酒。具体如表1所示：

表1  按每日加速度计测量步数进行Tercile划分的研究参与者的基线特征

2.每日30分钟强度的参与者的基线特征：

每日30分钟强度的参与者更健康、更年轻、步数更多，具体基线特征如表2：

表 2  对于 30 分钟 峰值步数 而进行 Tercile 划分的研究参与者的基线特征

3.主要暴露与三种死亡率之间的剂量反应关系：

偶然步数与更低的全因风险相关（MRC 每增加 10% ，偶然步数 [+10%]，-0.06；95% CI，-0.05 ~ -0.07），癌症（MRC +10% ，偶然步数，-0.06；95% CI，-0.8 ~ -0.04）和 CVD（MRC +10% ，偶然步数，-0.10；95% CI，-0.11 ~ -0.09）死亡率。

目标步数与较低的全因死亡风险相关（MRC +10% ，目的步数，-0.07；95% CI，-0.10 ~ -0.03），癌症（MRC +10% ，目的步数，-0.08；95% CI，-0.15 ~ -0.02）和 CVD（MRC +10% ，目的步数，-0.10；95% CI，-0.17 ~ -0.02）死亡率。

每日30分钟峰值步数具有更强的一致性关联，超出了所有原因的每日总步数的获益（MRC +10% ，每日30分钟强度，-0.08；95% CI，-0.10 ~ -0.05），癌症（ MRC +10% ，每日30分钟强度，-0.09；95% CI，-0.13 ~ -0.05）和 CVD（MRC +10% ，每日30分钟强度，-0.14；95% CI，-0.18 ~ -0.10）死亡率。

图 1  主要暴露与全因死亡率之间的剂量反应 关系

图 2    主要暴露与  CVD 死亡率之间的剂量反应 关系

图 3    主要暴露与低体力活动相关的 13 个部位 出现 癌症之间的剂量反应 关系

这项针对78500人的前瞻性队列研究的结果表明，每天达到10000步可能与较低的死亡风险、癌症和 CVD 发病率相关。更高强度的步数可能与额外的风险降低相关，尤其是对于疾病发生。

【文献来源】  

JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2022.4000  

图文排版：三度医学 彼岸

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