【衡道丨读片】皮肤病理读片系列——血管肉瘤、光泽苔藓、炎性线状疣状表皮痣【附读片视频】

皮肤作为人体最大的器官，皮肤疾病一般分为炎症性疾病、软组织病变、皮肤肿瘤、皮肤感染、全身性疾病渉及皮肤比如说系统性红斑狼疮等，总共大概有3000种左右。另外，还许多器官疾病都涉及到皮肤，在所有病理亚专科中，皮肤病理以复杂著称。

衡道医学新媒体联合上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院皮肤病理科打造的“皮肤病理读片系列”正式在“衡道病理”公众号和视频号上线，该系列内容聚焦皮肤疾病病理诊断，由刘业强教授亲自带教读片，结合实践经验进行诊断要点总结和鉴别诊断分析。希望后续能为广大病理同仁带来更多有价值的皮肤病理内容！

第25期

• 病史信息：

70岁，女性，“头皮皮疹11月，渐大”。

顶部头皮见单发丘疹，大小约1*1cm，周边红肿，边界欠清，无破溃、糜烂、出血。

    术前：

术后：

• 镜下所见：

• 初步诊断：诊断不明确

• 最终诊断：血管肉瘤（老年人头面部血管肉瘤）

• 诊断要点解析：

1、临床表现为头皮或中上面部红色或淤青色皮损，随后可发展为斑块、结节或溃疡，晚期可转移；

2、病理：病灶呈浸润性、破坏性生长，真皮内可见梭形细胞增多，形成不规则管腔，可见管腔内及细胞间大量红细胞分布，局部见含铁血黄素沉积。Ki-67局部热点50%、CD34±、ERG+、CK-、SMA-、CD31+。

• 鉴别诊断：

本例主要与吻合状血管瘤鉴别：

血管肉瘤呈破坏性、浸润性生长，局部可见裂隙状血管腔，管腔内红细胞外渗。细胞异型性明显；吻合状血管瘤常局限、境界清楚，无破坏性、浸润性生长。

• 讲解视频：

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第26期

• 病史信息：

15岁男性，“胸背部发疹伴痒数日”

• 镜下所见

• 初步诊断：皮炎

• 最终诊断：光泽苔藓

• 诊断要点解析：

1.皮损为簇集状、平顶的有光泽的小丘疹，有沿Blaschko线分布趋势；

2.病理：真皮乳头见抱球状淋巴细胞、组织细胞浸润，上方基底层灶状空泡化改变，真皮浅层血管周围少量炎细胞浸润。

• 鉴别诊断：

本例主要与皮炎、扁平苔癣鉴别。

• 讲解视频：

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第27期

• 病史信息：

26岁女性，下颌发疹3年余，不伴痛痒

• 镜下所见：

• 初步诊断：线状皮炎待查

• 最终诊断：炎性线状疣状表皮痣

• 诊断要点解析：

1.皮损为局限的淡红色针尖大小簇集丘疹，呈线状分布。

2.病理：表皮角化过度与角化不全交替存在，其下方颗粒层增厚与变薄交替出现，棘层肥厚，皮突增宽较规则下延，真皮浅层血管周围轻度炎细胞浸润。

• 鉴别诊断：

本例镜下主要与毛发红糠疹鉴别，本例中表皮角化过度与角化不全交替存在，其下方颗粒层增厚与变薄交替存在，仅在水平方向出现，毛发红糠疹在水平和垂直方向出现。诊断需结合临床综合考虑。

• 讲解视频：

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读片专家

刘业强 教授

主任医师，医学博士，博士生导师

上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院皮肤病理科主任

美国纽约大学阿克曼皮肤病理学院高级访问学者

现任中华中医药学会皮肤科分会常委

中国康复医学会皮肤病专委会常委及皮肤病理学组组长

中华医学会病理学分会皮肤病理学组委员

上海市皮肤病质控专家委员会委员

上海市病理质控中心皮肤病理质控小组组长

上海市临床病理读片会皮肤病理读片首席专家

专业特长

擅长皮肤附属器肿瘤、黑素瘤及炎症性皮肤病的病理诊断，对疑难罕见皮肤病的诊治有一定心得，创办《强哥谈病说理》网络直播栏目5年来，为中国皮肤病理的普及做了有益的探索，获2017年首届平安好医师称号，获2018年上海仁心医者杰出专科医师提名奖。课题组研究方向聚焦乳房外Paget病和黑素瘤的发病机制及人工智能辅助诊断相关领域，发表相关SCI收录论文30多篇，主持国家自然科学基金，上海市科委、卫健委、申康多项课题。

感谢蔡轶颉、小胡、雨桐和瑶瑶医生整理和提供的病例信息~

设计：鹏飞

编辑：小约翰