18F-FDG PET/CT在癫痫中的应用

癫痫

定义：癫痫（epilepsy） 是一种常见的神经系统疾病,是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电征象。

临床表现：具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。异常放电位置不同及异常放电波及的范围差异，导致患者发作时的表现各不相同，包括感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍等。

病因分类

原发性癫痫：

指除了遗传因素之外，尚查不出致病原因的癫痫。

继发性癫痫：

又称症状性癫痫，指由其他疾病所导致的癫痫。见于各种脑部疾病和引起脑组织代谢障碍的全身性疾病。

继发性癫痫病因：

颅脑损伤、颅内感染、产前及围生期损伤、先天性疾病。颅内肿瘤或脑血管疾病、营养及代谢性疾病等等。

18F-FDG PET/CT在癫痫中的应用原理

通过利用18F-FDG在脑组织的代谢情况，再结合CT/MR的解剖定位以及EEG异常放电区域，进行综合判断以实现癫痫病灶的精准定位。

癫痫发作期：病灶局部神经功能过度活跃，相应葡萄糖利用率明显增高，代谢增高。

癫痫间歇期：病灶局部神经活跃度降低，局部脑血流降低，即局部脑葡萄糖利用率降低，代谢减低。

18F-FDG PET/CT在癫痫中的应用病例

病例一

女性，15岁，因面部红斑，伴肢体抽搐，口角歪斜14年就诊。

表现：

右侧大脑半球体积缩小，右侧顶、枕、颞叶见散在多发结节状及片块状高密度钙化影，界清，PET于上述部位见放射性摄取缺损，病灶最明显处SUV最大值为3.6，放射性摄取与对侧相应部位脑皮质相比降低约45.4%（对侧相应部位SUV最大值为6.6）。

结论：

符合sturgeweber综合征改变（与癫痫发作相关）。

病例二

男性 52岁，2021-05-30无明显诱因首发抽搐，CTA未见颅内病变，药物+针剂治疗。2021-07再次癫痫发作，MR示双侧病变伴水肿，转移？有生鱼片及鲜蛇羹饮食，2021年7月发作前夜曾吃水蛇肉。

表现：

右侧额叶及左侧颞叶异常密度灶，PET于上述部位见放射性摄取不均匀减低区，仅部分实质部分代谢增高。全身所示其他部位未见明显高代谢原发肿瘤征象。

结论：

颅内原发肿瘤与炎性病变相鉴别（与癫痫发作相关可能），请结合临床。

病例三

女性 38岁，2013年癫痫首发，发作性恐惧伴右上肢抖动7年余，发作性意识丧失伴四肢抽搐5年。2019年脑电图示左侧前中颞中幅尖波、尖慢波同步发放，可波及左额区。

表现：

大脑左侧颞叶前下部脑皮质代谢局限性减低，病灶最明显处SUV最大值为6.7，放射性摄取与对侧相应部位脑皮质相比降低约34.3%（对侧相应部位SUV最大值为10.2），CT及MR未见明显异常密度影及异常信号影。

结论：

左侧颞叶脑皮质局灶性代谢减低区，多考虑为致痫灶，请结合临床。

病例四

女孩 5岁，2022年10月癫痫首发，发作时牙关紧闭，眼向右斜视，四肢紧张，11月开始服用抗癫痫药至今，效果不佳，小发作频繁，几乎每日一两次。2023年脑电图示左侧额极额前中颞突出之较多量θ节律。

表现：

大脑左侧额、顶、颞叶及部分枕叶脑皮质见放射性摄取广泛减低，病灶最明显处SUV最大值为3.6，放射性摄取与对侧相应部位脑皮质相比降低约65.7%（SUV最大值为10.5），CT于相应部位未见明显密度异常，局部脑沟及脑裂稍增宽。

右侧小脑半球放射性摄取弥漫性减低，SUV最大值为4.1，放射性摄取与对侧小脑相比降低32.2%（对称相应小脑SUV最大值为6.2）。

结论：

1.大脑左侧额、顶、颞叶及部分枕叶脑皮质代谢广泛弥漫性减低，考虑为致痫灶，请结合临床。

2.右侧小脑交叉失联络。

病例五

女性，16岁，2020.2不明原因首发癫痫，右下肢不可控抖动，意识清楚，3~5s/次，运动时多见，近期发作频繁，由1次/周变成每日2~3次/日，脑电图示双侧额部不典型尖波。2022.2及2022.7.29EEG正常。无外伤、脑炎等病史。

注：PET/CT上机前10分钟有癫痫小发作，持续十数秒。

表现：

左侧额叶、顶枕叶交界处局部脑皮质见放射性摄取不均匀增高，病灶最明显处SUV最大值为14.0，与对侧相应部位脑皮质相比增高约10.2%（对侧相应部位SUV最大值为12.7），CT及MR于相应部位未见明显异常密度影及信号影。

结论：

左侧额叶、顶枕叶交界处代谢增高区，多考虑与癫痫发作相关，请结合临床。

小结

小结一

案例1、2：主要为继发性癫痫病例，结合临床病史、PET、CT、MR进行癫痫病因的诊断与分析。

案例3、4、5：主要是原发性病因不明的癫痫，CT及MR无异常发现，但是18F-FDG轻易发现癫痫灶。

小结二

案例1～4：主要是间歇期癫痫18F-FDG 的表现（代谢减低）

案例5： 是发作期癫痫18F-FDG 的表现（代谢增高）

18F-FDG PET/CT在癫痫中的应用意义

癫痫发作源于大脑中某个脑区的异常放电，但如何找到病灶，一直是个难题。用常规CT、MR及EEG等手段查找癫痫病灶有很大局限。首先，很多医院做EEG及MR检查需要漫长的预约等待，可能会延误病情；其次，癫痫间歇期时EEG结果未见异常，原发性癫痫CT及MR检查基本无异常发现，以致癫痫病灶漏诊。

18F-FDG PET/CT通过核医学技术观察和检测大脑各区域代谢情况，不仅对癫痫的敏感度及检出率更高，而且定位更精准，还能为癫痫（特别是难治性癫痫）外科合适手术方式的选择提供依据和帮助。目前为临床提供合适的定位检查方法主要还是18F-FDG PET/CT检查。

作者介绍

王鹏龙 主治医师

广州市医师协会核医学与分子影像医师分会委员

曾就职于湖北宜城市人民医院、广州中医药大学金沙洲医院，从事CT及PET/CT等影像诊断工作十年余，主要负责核医学科PET/CT报告诊断、科室管理及教学工作。曾多次在中华医学核医学会议发表文章。经验丰富，有较强处理疑难问题能力。

擅长项目：擅长各种常见病及肿瘤的影像（CT及PET/CT）诊断，对于胸腹部实体肿瘤的诊断也有个人的独到见解。

以上内容来源于高尚医学影像诊断中心