处方点评｜究竟什么样的牙痛需要动用到曲马多？

 作者简介

杨燕，深圳市大鹏新区妇幼保健院临床药师/主管药师，主要从事妊娠期、哺乳期、儿童用药的服务和管理。

• 深圳市中西医结合临床药学委员会委员

• 2009年起从事医院药学工作

• 2016年中国医院协会临床药师通科培训

• 2018年广东省药学会药师处方审核能力培训

• 2020年深圳市药学会新冠肺炎线上服务志愿者

• 2020年全国审方岗位能力网络特训班学员 

姓名：患者             性别：女性

年龄：31岁             科室：急诊科

临床诊断：牙痛

RP：

1、盐酸曲马多缓释片（100mg）X 3片

            Sig：必要时 每次1片 口服

病因：患者因龋齿牙痛发作，疼痛难忍～～服用「对乙酰氨基酚」无效后凌晨到急诊科就诊，目前处于哺乳期，宝宝为1月龄。

曲马多是一种中枢性镇痛药，属于人工合成的弱阿片类药物。在2008年，它被我国列为二类精神药品进行管制。如果滥用，会造成不可控的成瘾作用。

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哺乳期可以选用曲马多吗？

曲马多属于阿片类药物，哺乳期分级为L3分级，本级别药物只有在评估对婴儿利大于弊后方可使用。曲马多的RID（相对婴儿剂量）为2.86%，通常认为RID＜10%可能都是安全的，然而曲马多在哺乳期使用不太安全。

曲马多及其代谢物O-去甲基曲马多(M1)均可随乳汁排泄，可能引起乳儿不良反应，如过度镇静、呼吸抑制。最主要的是，曲马多经CYP2D6代谢，CYP2D6超快代谢型患者中，曲马多会更快更大程度转化为M1，超快代谢型母亲母乳喂养的婴儿可能会出现危及生命的呼吸抑制。

FDA不良事件报告系统（FAERS数据库）1969年至2016年3月期间的检索结果显示，全球范围内使用曲马多的18岁以下儿童中，确认了9例发生呼吸抑制，其中3人死亡。2019年FDA更新一条警告：哺乳期女性在使用可待因或曲马多治疗期间，婴儿可能会存在严重不良反应的风险，如过度嗜睡、母乳喂养困难、严重的呼吸问题，甚至致死风险。曲马多国内说明书也明确注明了不建议哺乳期妇女使用。

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曲马多使用注意事项

对于哺乳期妇女，曲马多普通制剂及缓释制剂的说明书注明：如果是单次使用曲马多，可以无需中断哺乳。

在不确定患者是否是CYP2D6超高速代谢人群（亚洲人群占比1.2%到2%）情况下，母亲如果不慎使用曲马多后需要监测婴儿以下表现：镇静、呼吸频率减慢或呼吸暂停、面色苍白、便秘、难醒喂养/喂养困难等。

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牙髓炎急性发作需要止痛

首选哪些止痛药

牙痛急性发作首选「对乙酰氨基酚」或者『布洛芬』，患者在使用对乙酰氨基酚无效的情况下可以选择布洛芬。然而止痛药只是紧急情况下的对症治疗，对于龋齿引起的牙痛，大部分患者需要针对病因治疗，例如根管治疗、切开引流术等。该患者处于哺乳期，牙齿治疗可能涉及的拍牙片以及部分局麻药对母乳喂养的影响微乎其微，一般不用因此停止母乳。

备孕时

口腔卫生 /要注意

备孕时

除了双方身体的常规检查

女性的口腔健康情况

也不容忽视～～

妊娠期间容易发生

妊娠期牙龈炎

妊娠期龈瘤

龋病和牙髓炎

智齿冠周炎

如果怀孕期间出现口腔不适

不要强忍

应及时就医～～

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