【协和麻醉疼痛诊疗】HIV感染者慢性疼痛的管理

 来源：PUMCH麻醉大讲堂

慢性广泛性疼痛（WSP）是HIV感染者常见的并发症，发病率高且得不到有效控制。这种慢性疼痛可以分为非神经病理性疼痛（如骨骼肌肉痛）和神经病理性疼痛。前者多为炎症因子引起，后者的主要原因包括：HIV病毒的神经毒性（病毒蛋白gp120，转录反式激活因子Tat），治疗药物（抗逆转录病毒药物、蛋白酶抑制剂）引起，其他病毒感染引起，并发肿瘤侵犯，及糖尿病，酒精滥用等引起。慢性疼痛还和复杂的生物心理社会因素相关。

对HIV感染者慢性疼痛的管理需要建立综合的跨学科团队，需要对心理、认知和神经精神状态进行全面评估。需要监测，记录治疗过程。以患者为中心的沟通技巧是慢性疼痛管理的关键。尽早开始抗逆转录（ART），以预防HIV相关远端对称性多发性神经病。不应因药物成瘾而推迟启动疼痛治疗。对慢性疼痛的有效干预和ART治疗可相互促进。

建议将非药物疗法（包括物理和职业疗法，认知行为疗法CBT等）做为HIV相关慢性疼痛的一线治疗。药物疗法中，对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药推荐作为肌肉骨骼痛的一线用药。曲马多可有效改善关节疼痛、僵硬。对一线药物无反应且中重度疼痛者考虑使用最小剂量的阿片类药物，并联合使用加巴喷丁。只有对疼痛的严重程度、机体功能及生活质量存在潜在益处才考虑长期应用阿片类治疗。吸食医用大麻可减轻HIV神经病理性疼痛，作为减少处方药和非法药物的一种策略。  

讲师介绍

陈绍辉 北京协和医院麻醉科

陈绍辉

北京协和医院麻醉科  副主任医师

2004年至2005年赴香港中文大学威尔斯亲王医院麻醉科进修学习一年。2007年6月赴新西兰奥克兰大学医院，参加短期临床高级技能培训。2011年至2012年公派至澳门山顶医院工作一年。博士毕业论文获2007年北京市麻醉年会中青年论文大赛一等奖，并被2007年美国麻醉年会大会收录。目前麻醉亚专业兴趣：骨科麻醉，神经阻滞，疼痛治疗，睡眠治疗。

供稿：陈绍辉

审核：崔旭蕾  申   乐

编辑：北京协和医院麻醉科手术室

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编辑：Michel.米萱

校对：Mijohn.米江