SAA在儿童感染性疾病中的应用和拓展

感染性疾病是儿科常见病、多发病，严重威胁儿童健康，甚至危及生命。全球每年约有1300万名儿童因感染性疾病死亡，是导致儿童死亡的第1位原因；据世界卫生组织统计，肺炎或其他急性呼吸道感染和腹泻是5岁以下儿童死亡的主要原因。婴幼儿由于机体免疫系统尚未发育成熟，体液免疫和细胞免疫均未达到成人水平，发生的感染具有起病急、进展快、变化凶险等特点。因此，早期识别感染、提示感染严重程度、明确感染类型，对儿童，特别是婴幼儿感染性疾病的治疗和预后评估具有重要意义。

01 常见的感染初筛指标？  

目前，白细胞（white blood cell，WBC）计数和分类、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）等常用的感染初筛指标均对细菌感染具有较好的临床价值，但大部分的急性呼吸道感染是由病毒最先引起。血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）作为一个敏感的急性时相反应蛋白，已被证明对感染性疾病的早期诊断、鉴别诊断、感染严重程度判断及预后监测有较重要的价值，特别在儿科领域，对救治疾病变化较为凶险的低龄患儿有较大的帮助。SAA联合CRP检测，可以早期提示病毒或细菌感染，从而满足临床对于儿童感染早期敏感标志物的需求。

0 2 什么是SAA?  

SAA是一种由肝脏分泌的急性时相反应蛋白，是组织淀粉样蛋白A的前体物质。SAA有4个异构体，即SAA1、SAA2、SAA3和SAA4。与急性感染有关的急性期血清淀粉样蛋白A（acuteserum amyloid A，A-SAA）包括SAA1和SAA2，已被证明是各类炎症反应中重要的活性因子。A-SAA在肝脏内主要与高密度脂蛋白（highdensity lipoprotein，HDL）结合，由血液转运出肝脏，是可在人体血液中被检测到的SAA。

0 3 SAA的应答机制是怎样的？  

正常人体内的SAA含量较低，机体受到刺激后(炎症、感染、损伤、肿瘤等)产生一系列细胞因子，调控A-SAA的表达升高，成为此时体内主要的SAA。在炎症刺激急性期，SAA由被激活的巨噬细胞和纤维母细胞快速大量合成和释放进人血液中，与高密度脂蛋白(high-density lipoprotein, HDL)迅速结合，在感染3~6 h开始升高，半衰期约50 min，升高幅度可达正常值的10~1000倍，清除病原体后又可迅速的降低至正常水平，是反映机体感染情况和炎症恢复的灵敏指标。

0 4 SAA在感染性疾病中的应用  

SAA作为典型的正向急性时相反应蛋白之一，与感染性疾病密切相关。目前已被广泛用于感染性疾病的辅助诊断，其在早期感染的诊断中更灵敏，升高时间更早，恢复时下降更快、幅度更大，与CRP相比有更好的鉴别诊断效能，同时也可作为感染性疾病恢复期的评价指标。此外，与其他常用炎性标志物不同的是，SAA在病毒感染中也会明显升高，且与感染的严重程度呈正相关，因此SAA与其他炎性标志物联合检测对早期细菌和病毒感染有良好的鉴别诊断效能，特别在小儿感染性疾病、新生儿败血症的早期诊断方面有重要的临床价值。因此，有学者提出了白细胞（white blood cell，WBC）计数+CRP+SAA“新三大常规联合检测”的概念。

0 5 联合检测的效果是否更好？  

SAA单独或联合CRP检测，可弥补目前临床缺少可早期、快速提示儿童病毒感染初筛指标的不足，有助于早期识别感染类型，合理使用抗菌药物。由于SAA水平在感染早期快速升高，在疾病恢复期又迅速下降，儿童感染性疾病过程中动态监测SAA有助于及早发现严重感染，并监测治疗效果，对于起病急，病程进展快的婴幼儿感染性疾病的治疗有重要的临床指导作用。SAA检测的合理使用将在儿童感染性疾病的诊断、鉴别诊断、分层、治疗监测和预后评估中发挥积极的作用。

0 6 SAA在新冠感染中的应用  

SARS-CoV-2在组织细胞内的增殖会激活人体的免疫系统，产生大量炎症因子，肝脏受到炎症因子刺激后会合成CRP、SAA，并释放其进入外周血，导致CRP和SAA升高，同时，炎症因子影响外周血淋巴细胞，使其数量减少。有研究结果显示，病毒感染时SAA的敏感性较高，当患者出现严重炎症反应时，SAA的升高幅度会达到上百倍甚至上千倍。

SAA的灵敏度高 于CRP，且COVID-19重症患者SAA升高的幅度 也远高于CRP。COVID-19患者LYMPH#降低，且重症患者降低幅度更大。SAA和CRP联合检测可更好地判断炎性疾病的加重期。SAA、CRP和 LYMPH#在COVID-19的临床分型及疗效评估中有一定的价值。

综上可知，联合检测全血WBC、CRP及SAA有助于儿童感染性疾病的诊断,并且可以鉴别诊断感染性疾病的类型。

参考文献：

1. SAA 单独和与 CRP 联合检测在儿童感染性疾病中的应用专家共识[J]检验医学，2021，36（7），658-690.

2. 唐生尧 ， 刘国生， 褚志华 ， 杜桂艳 ， 周曙初 ， 周发为等，SAA、CRP 和 LYMPH# 在新型冠状病毒肺炎临床分型和疗效评估中的价值[J]检验医学，2020，35（10），1005-1007.

3. 刘锦燕， 赵珺涛， 项明洁等，血清淀粉样蛋白 A 在疾病中的作用机制及应用研究进展[J]检验医学，2021,36（7），756-760.

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编辑：青翠欲滴

校审：晨晨

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