献血者直抗阳性是为何？因其导致交叉配血主侧不相合，这血能输注给患者吗？

嗨！亲爱的小伙伴们，大家好！

今天咱们来聊聊关于献血者直抗阳性的那些事儿。

照旧，先从一个案例入手。

患者罗某某，申请交叉配血2u，抗筛阴性，配血结果如下图：

加做献血者091992直抗，结果如下：  

该交叉配血主侧不合由献血员直抗阳性引起。

下面我们来看看直接抗人球蛋白试验原理。

DAT是基于Coombs、Mourant和Race等发现的抗体吸附于红细胞表面而不产生直接凝集的现象设计的。Coombs实验中，间接抗人球蛋白试验（IAT）最初用于检测血清中的抗体，DAT用于验证体内红细胞上包被的抗体和补体成分。

在临床输血实验室，献血者直抗阳性通常在交叉配血主侧不合时发现。不同实验室使用不同的试剂，其检出率存在一定的差异。使用多特异性抗人球蛋白卡（抗-IgG+抗-C3d）可检出IgG+C3d、IgG和C3d。此时可用直抗分型卡（如下图）对其进行分型检测，若为抗-C3d（一般这种献血者的直抗阳性很多是冷凝集素的C3造成的，尤其是放冷藏一两星期后都会转直抗阳性），则可改用单特异性抗人球蛋白卡(抗-IgG），或者凝聚胺法进行交叉配血（因为凝聚胺法对C3d不敏感）。

那么，献血者直抗阳性是怎么产生的呢？小编查阅了一些文献，有以下一些说法（仅供参考）。

正常人...没错, 所有的红细胞上都有少量的IgG和补体存在，这些IgG和补体的量低于常规检测技术的检出下限。用更灵敏的方法可以检出健康个体每个红细胞表面上含有5-90个IgG分子及5-40个C3d分子。

根据检测方法和试剂的不同，DAT可以检出100-500个IgG分子/红细胞及400-1100个C3d分子/红细胞。DAT阳性率在健康献血者中为1：1000～1：14000。直抗阳性发生率与年龄成正相关，特别是老年人红细胞上常附着补体分子。球蛋白附着的红细胞寿命没有明显的缩短，绝大多数的献血者不会发展成自身免疫性溶血性贫血，这主要与献血者红细胞上附着的IgG 和／或补体分子量少有关。

另有一种说法，献血者DAT阳性多与其抗磷脂抗体及年龄增加有关，也可预示着献血者患有自身免疫性溶血性疾病或其他自身免疫性疾病的趋势。进一步的仔细评估可能会发现有红细胞破坏增加的证据。因此，对献血者进行直抗分型实验，有助于更加明确献血者自身身体状况，以便于更直观为其反馈检测结果，对临床更有意义。有研究表明，健康献血者DAT阳性可能是预示患恶性肿瘤的风险标志。

对于直抗阳性的献血者，虽然在献血者体内致敏红细胞未引起相应不良后果且随着时间变化而减弱甚至无法检出，但是为了避免受血者发生溶血性输血反应或者输入的红细胞存活期减少，或者致敏红细胞引起受者免疫系统反应等现象发生，目前，全国各地对于直抗阳性的献血者红细胞大多都是进行报废处理，不可供应临床患者输注。

对于献血者直抗阳性的情况，小编还有一些疑问。

在目前血液紧平衡的大环境下，健康献血者虽然直抗阳性，但其在献血者体内没有发生溶血，理论上讲，避开同种抗体，其输入患者体内也能提升血红蛋白，发挥携氧作用。咱们是否可以对其进行放散试验，用放散后的红细胞进行交叉配血；或者直接交叉配血，交叉配血凝集强度与直抗一样强或弱于直抗结果（理论上没有同种抗体），那么，这个血能发吗？如果能发，实验结果怎么记录？相合还是不相合？毕竟血液太紧张了，报废了感觉好可惜。