一个塞阴道的药，居然也能做胃黏膜保护剂

2023-1-31

星期二

有这么一个药，它可以用于治疗或预防十二指肠溃疡和胃溃疡，包括服用非甾体类抗炎药（NSAID）所引起的十二指肠溃疡和胃溃疡；也可用于终止 16 周（112 天）以内的宫内妊娠。

猜一猜，想一想，它是谁。

今天一个小伙伴提供了一张处方，问用法是否合适？原因是临床医生开具米索前列醇片每次2片（0.4mg）阴道给药。查询说明书，给药途径是口服，并没有提到外用，那此处方的用法是否合适呢？

说明书找不到，就从指南共识入手吧。

《米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的应用指南》

（2）米索前列醇：首次服用米非司酮间隔36～ 48 h(第3天上午)使用米索前列醇。如为门诊服药者第3天上午需来院口服米索前列醇400 μg或阴道给予米索前列醇600 μg，如无妊娠产物排出，间隔3 h（口服）或6 h（阴道给药）以后重复给予米索前列醇400 μg，最多用药次数≤4次。 

《剖宫产术后瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产的专家共识》

1．促子宫颈成熟的方法：

②米索前列醇：米索前列醇是前列腺素E1衍生物，有软化子宫颈和促进宫缩双重作用。虽然米索前列醇的药物说明书建议其与米非司酮序贯合并使用终止早期妊娠，但目前也有学者将其应用于人工流产和宫腔镜手术前的子宫颈软化和扩张。在人工流产手术前直肠放置或口服400 μg米索前列醇，直肠给药扩张子宫颈的效果更佳。2018年，加拿大妇产科医师协会（SOGC）的"手术流产和中期妊娠药物流产指南"也建议，大月份钳刮术前可口腔（经口腔颊黏膜）或阴道放置400 μg米索前列醇，用以软化子宫颈。

3．米非司酮配伍米索前列醇引产：

使用方法：米非司酮配伍米索前列醇引产需要3 d。第1天米非司酮200 mg顿服，第2天不用药；也可以米非司酮100 mg，每天1次，连服2 d，总量200 mg；或者米非司酮50 mg，每天2次，连用2 d，总量200 mg。在第3天上午口服米索前列醇400 μg，如无宫缩，可间隔3 h重复给予米索前列醇200 μg，给药总的次数不超过4次。尽管我国米索前列醇的药物说明书中的给药途径只有口服，但也可以经阴道、直肠或舌下给药。 

4．米索前列醇单独用药引产：

使用方法：终止13~24周妊娠时，口服（阴道、舌下或直肠给药）米索前列醇200 μg，如无宫缩，可间隔3 h重复给予米索前列醇200 μg，给药总的次数不超5次；终止25~26周妊娠时，口服（阴道、舌下或直肠给药）米索前列醇200 μg，如无宫缩，则需间隔4 h重复给予米索前列醇200 μg，给药总的次数不超5次[13,21,22]。

《不全流产保守治疗专家共识》

米索前列醇的治疗方案主要包括：①米索前列醇单独应用，单剂量(米索前列醇400 μg阴道/舌下或600 μg口服)或重复剂量(米索前列醇400 μg阴道/舌下，4 h重复1次，共2次)，两者临床效果相当，但重复剂量容易引起腹泻，推荐单剂量；

《早期妊娠稽留流产治疗专家共识》

用前列腺素类似物治疗早期妊娠稽留流产的成功率达72%～93%。使用方法：米索前列醇阴道用药 600μg，或舌下含服400μg； 

《中期妊娠稽留流产规范化诊治的中国专家共识》

2020年美国妇产科医师协会（ACOG）发布的指南指出，口服、舌下含服以及阴道使用米索前列醇，均可在48h内排出胎儿。

《宫腔操作前宫颈预处理专家共识》

米索前列醇的给药途径多样，包括口服、舌下含服、颊黏膜含服、阴道后穹窿和直肠用药，给药途径不同，用量不同。米索前列醇通过黏膜可迅速被吸收，舌下含服达到血药浓度峰值的时间最短，为30 min。口服给药方便，最易于患者接受；而舌下含服、阴道和直肠用药可避开肝脏的首过效应，药物生物利用度高，较口服用量减少，还可有效降低胃肠道反应，舌下含服和直肠给药能够避免阴道用药的不适感或上行感染。“

一位老师跟我说好，Mark

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