LET·S READ - Hemodynamic Monitoring 中心静脉压监测 8-1：CVP 监测

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翻译、整理 ：杨婷婷1、涂淑敏2 

单位：徐州医科大学护理学院 - 1；清华大学附属北京清华长庚医院 - 2

CVP monitoring 

CVP监测仔细观察CVP导管

中心静脉压监测

在中心静脉压（CVP）监测中，医生或有执照的独立执行者，通过静脉插入导管并推进，直到其尖端位于或靠近右心房。由于在腔静脉和右心房的交界处没有主要的瓣膜，所以在舒张末期的压力反射回导管。当连接到传感器或压力计时，导管测量CVP，直接反映右心房压力和间接测量右心室预负荷。

功能

CVP监测有助于评估心脏功能，评估静脉回流到心脏，和身体的体积状态。中心静脉（CV）线还提供了进入大血管的快速、大容量输液的途径，并使实验室样本能够频繁地抽血。

间歇性的还是连续的？

CVP监测可以间歇性地或连续地进行。通常，单管腔CVP线用一次性塑料水压力计进行间歇压力读数。CVP记录为厘米水（厘米水）或毫米汞（毫米汞柱）。然而，更常见的是，压力传感器系统被用于测量连续的CVP。一个单一的CVP压力几乎没有什么意义。对临床表现更重要的是价值的趋势。

测量CVP 

1、确保CVP管路或肺动脉导管的近端管腔链接在该系统上。（如果患者是置入多腔的CVP管路，一个腔可用于持续CVP监测，另一个腔可用于给药。）

2、压力传感器系统：将CVP导管连接到传感器。然后将冲洗溶液容器连接到冲洗设备上。

3、获得CVP数值：请将患者放平放置；

（1）如果不能忍受这个姿势，就把床抬高到30度。

（2）通过识别静脉抑制轴来确定右心房的水平位置。

（3）零点传感器，使传感器气液界面旋塞与右心房，如图示。

（4）从显示器上的数字显示器中读取CVP值，并记下波形。确保患者在读取时保持静止，以防止伪影。使用此位置（平面或30度）进行所有后续读数和调零点传感器。

4、胸腔内压力随呼吸作用的变化而变化，影响CVP值：测量CVP的最佳时间点是呼气末，此时胸内压力最接近大气压力。

CVP与心功能的相关性 - 本质上CVP反映了心脏周期中的事件，从而描述了心脏功能。

1. 在心室舒张期，房室瓣（AV瓣）打开。

2. 当舒张期结束时，每个打开的瓣膜就形成了一个共同的心室。

3. 由心室的血容量产生的压力然后延伸到心房，因此在右心房测量的压力间接反映了右心室的容积状态（称为预负荷）。

4. 收缩期，房室瓣膜关闭，半半月瓣膜打开。

5. 此时，在心房中测量到的压力表明心房充盈。

CV导管置入路径

1. 通常，CV导管插入锁骨下静脉或颈内静脉。

2. CV导管通常在上腔静脉结束。然而，它也可以终止于右心房。

插入:锁骨下静脉   终止:上腔静脉

插入:颈内静脉  终止:上腔静脉

插入:通过皮下隧道到达锁骨下静脉(袖带有助于固定导管)  终止:上腔静脉

插入：锁骨下静脉 终止：右心房

了解CVP波形

当CV导管连接到压力监测系统时，床边监测器通常可以显示数字压力值、CVP波形和心电图轨迹。将CVP波形与心电图同步可以帮助您识别跟踪的组件。

记住，心脏电活动先于收缩期和舒张期的机械活动。

比较电气活动

1. 心电图上的 P波 反映了心房去极化，随后是心房收缩和心房压升高。与心电图上的PR间隔对应，CVP波形上的 a波 序列代表心房收缩。

2. CVP波形上的 x 下降代表收缩后的心房放松和压力下降，当心房将血液排出到心室时。

3. 随着心脏周期的进展，三尖瓣关闭，产生一个小的向后凸起，称为 c波 。

4. 舒张期充满静脉血的心房再次产生压力升高和 v波 ，这与心电图的 T波 相对应。

5. 心房充盈后，三尖瓣打开。右心房的大部分血液被动地流入右心室，导致心房压下降。在CVP波形上，这种下降表现为 y 下降。

6.  a波 和 v波 的高度几乎相同，说明心房收缩期和心房舒张期产生的压力大致相同。因此，右心房压力被记录为平均值，因为它们几乎是相同的。

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编辑：Michel.米萱

校对：Mijohn.米江