大叔晕倒在厨房一宿，祸起动静脉畸形！

家住肇庆的金大叔今年54岁，身体向来康健。老伴在城里帮儿子带孙子，金大叔便长期一人在老家居住，不过他和家人固定每天早晨都会电话联系。

12月初的一天早晨，不同于往常，金大叔没有主动和家人联系，家人拨打他的电话也一直无人接听。儿子放心不下，放下手头的工作赶回老家。

到家后，金先生在厨房门口看到了晕倒在地的父亲。金大叔衣着单薄，灶台旁边还放着炒熟的花生米。金先生来不及多想，赶忙将父亲送往当地医院。外院急诊查头部CT，提示金大叔右侧颞顶叶脑出血并破入脑室。外院保守治疗后，金大叔仍未清醒。

广东三九脑科医院神经外七科主任吾太华接诊患者时，患者意识呈浅昏迷，左侧肢体偏瘫，刺痛有反应。结合患者的情况，吾太华考虑脑动静脉畸形出血可能，颅脑CTA检查结果提示，患者右侧顶枕叶动静脉畸形伴巨大血肿并破入脑室。

术前CT提示

术前CTA提示：右侧额叶示一异常血管团并间杂斑点状钙化灶，局部示一囊状突起。

吾太华分析，患者已出现卒中大出血，并破入脑室，出血量巨大，鉴于患者已出现昏迷，CTA已明确显示供血动脉和引流静脉，并考虑伴有动脉瘤。建议急诊外科手术治疗，否则有生命危险。

完善相关术前准备，无手术禁忌，吾太华急诊为患者行右侧额顶叶动静脉畸形切除术+颅内血肿清除术。

术中，根据荧光造影，吾太华沿畸形边界进行分离、阻断供血动脉，最后离断引流静脉，完整切除畸形血管团。清除血肿后，开放患者侧脑室，留置术腔引流管，引流脑室内残余积血。手术过程顺利。

术后当天CT提示：呈动静脉畸形切除术后改变，颅内血肿基本清除干净。

幸亏及时手术，术后一小时左右，金大叔便恢复了意识，治疗一段时间后，恢复良好，肢体活动基本恢复正常。医生了解到，金大叔一直都有高血压病史，但没有规律服药。据金大叔回忆，那天晚上，他炒完最后一道菜时感到一阵头晕，关火后，头晕的感觉愈发强烈，且身体发软，后面的事情就不记得了。

高血压患者合并脑血管畸形，血压如果在短时间内升高，很容易发生脑出血。金大叔出院时，吾太华特别嘱咐要定期复查，坚持监测血压、遵医嘱服用降压药。

脑动静脉畸形是一种先天性中枢神经系统血管发育异常导致的疾病，主要病理特征是动脉与静脉之间没有正常毛细血管床，动脉与静脉直接相通。脑动静脉畸形可导致急性出血性卒中、癫痫发作及神经功能障碍，其致残率及致死率较高。

本例患者脑动静脉畸形正好位于功能区，涉及中央前回、锥体束、内囊、基底节、语言中枢、丘脑或下丘脑等重要功能结构。功能区脑动静脉畸形的治疗目标包括完全清除病灶，预防再出血及保护神经功能。脑动静脉畸形的治疗方式包括显微手术、介入栓塞、立体定向放射治疗及多种方式联合的综合治疗（包括分期综合治疗和一站式复合手术治疗）。其中显微手术切除是目前的主要治疗方法，但该治疗方法可能导致神经功能障碍，故全面的术前评估尤为重要。

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