【指南共识】脑梗死出血转化

病例资料 

女，75岁，右利手工人。 

主诉: 突发左侧肢体无力3.5小时。 

现病史: 病人活动中，突然左侧肢体无力而跌倒，伴言语含糊，紧急送来神经急诊。

患者有房颤已多年，未服药物治疗 查体:BP160/80mmHg ,神清，言语稍含糊，但对答基本流利，正确。双眼向右侧凝视。瞳孔等圆等大，3.5mm，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，伸舌在偏，咽反射正常。颈软。左侧肢瘫，肌力0级，肌张力正常。左侧病理征阳性。给予rt-PA溶栓。肌力没恢复，12小时左右出现头痛，烦躁，继而昏睡。复查CT如下：出血！出血！

脑梗死出血转化的诊断标准

脑梗死出血转化是指急性脑梗死后缺血区血管重新恢复血流灌注导致的出血。 包括：

自然发生的出血（自发性出血转化）

采取干预措施后（包括溶栓、取栓和抗凝等）的出血（继发性/治疗性出血转化）。出血的部   位既可在梗死灶内，也可在梗死灶远隔部位。  

脑梗死后首次头颅CT/MRI未发现出血，而再次头颅CT/MRI检查时发现有颅内出血，或根据首次头颅CT/MRI可以确定的出血性梗死。

出血转化的诊断流程

1） 根据上述诊断标准和流程进行出血转化诊断。

是否为出血转化？采用前述诊断标准。

是否为症状性出血转化？根据NIHSS评分或其他公认标准评估患者临床症状是否加重，   考虑是否为症状性出血转化。

出血转化影像分型：可采用ECASS分型或Heidelberg分型   。

ECASS分型方法举例如下：  

HI：出血性脑梗死；PH：脑实质出血

出血转化发生的原因（自发性或继发性出血转化）：结合患者病史、用药情况、出血转化发生时间和影像学检查等确定。  

2）多数自发性出血转化发生在发病7~14 d内，准确时间有待研究；溶栓后出血转化一般发生在溶栓后36 h内，可结合病史、临床症状和可行性等因素个体化选择影像检查时间。 对于出血转化高风险的患者，有条件时可考虑将每30分钟1次的神经功能和生命体征监测延长至溶栓后12 h。 

3）对于重症脑 梗死患者 （如NIHSS评分≥12分） 可更积极地安排影像学复查。

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