18F-FDG PET/CT诊断腹腔淋巴瘤1例

病史摘要

男，83岁，发现右下腹包块半月余，消瘦3kg/半年；否认疼痛及发热。（2022/01/05）外院CT示：右中腹占位（8.3cm），间质瘤？并周围多发肿大淋巴结。

既往史：前列腺增生术后10余年，下肢静脉曲张术后；否认高血压、糖尿病、乙肝史。

PET/CT影像图

（图1）腹腔占位，代谢异常增高

（图2）腹腔占位，代谢异常增高

（图3）腹腔占位，代谢异常增高

（图4）腹腔占位，代谢异常增高

（图5）腹腔占位，代谢异常增高

（图6）腹腔占位，代谢异常增高

磁共振影像图

T1WI 及T2压脂序列

T2WI常规序列

DWI ADC序列

MRI增强序列

影像诊断：右侧腹腔巨大肿块，代谢异常增高，考虑为间叶组织来源恶性肿瘤（肉瘤？恶性间质瘤？恶性纤维组织细胞瘤？）建议穿刺病理学检查明确。

病理结果：弥漫大B细胞淋巴瘤。

腹腔淋巴瘤诊断要点

临床特征及病因

淋巴瘤是一种淋巴组织系统恶性增生性疾病，分为霍奇金和非霍奇金淋巴瘤，其对放化疗相当敏感，大多无需手术治疗。故术前明确诊断对指导患者治疗尤为重要。

腹膜后淋巴瘤与其他部分淋巴瘤相似，亦以非霍奇金淋巴瘤多见，好发于40～60岁中老年人，其中起源于Ｂ细胞占70％以上，T细胞起源次之。淋巴瘤临床症状多不典型，易隐匿，多表现为全身症状，低热、腹痛、腹胀、消瘦、乏力，非特异症状，少数伴有浅表淋巴结肿大，与其他原发恶性肿瘤的恶液质相比，淋巴瘤症状往往较轻。

典型腹膜后淋巴瘤呈较均匀肿块，其MRI特征性表现为T1WI像上相对脂肪为低信号，相对肌肉为稍高信号强度。于T2WI像上相对脂肪为等信号或稍低信号强度，相对肌肉为高信号强度，DWI（弥散加权成像）为呈特征性均匀的高信号影，少见出血、坏死、囊变、钙化，增强扫描显示轻度－中度均匀强化。病灶位于腹膜后大血管周围，胰周间隙，肠系膜广泛性淋巴结肿大，呈均质融合性分叶团块状，包绕、侵犯周围动静脉血管，与包绕血管形成典型“三明治征”；该类淋巴瘤具有相对典型影像表现，诊断并不困难。

腹腔淋巴瘤相对少见，临床症状无特异性，临床上容易误诊为其他腹膜后软组织肿瘤。

与其他肿瘤鉴别

① 腹腔转移瘤：多发且较少环形强化，腹腔积液多见。转移淋巴结多自原发灶按淋巴引流区域顺序转移，不典型的淋巴瘤往往容易误诊为转移瘤，特别是年龄较大者。

② 腹膜后恶性间叶组织肿瘤：该瘤为腹膜后较常见肿瘤之一，可有脂肪、钙化、中心坏死、强化明显。但少有包绕血管及脊柱的现象。

③神经源性肿瘤：MRI信号常不均匀，在 T2WI像上呈明显高信号，肿瘤中心容易发生囊变坏死，可伴有钙化，增强扫描呈明显不均匀强化。

④ 结核性肿块：发病年龄20～30岁多见，因淋巴结干酪样坏死,95%MRI增强时呈环形强化，伴有腹腔积液时，因其蛋白含量较高，于T1WI像上显示高信号影。

淋巴瘤治疗进展

新药新方案

1.R-CHOP方案：R-CHOP方案治疗存在高危因素的侵袭性淋巴瘤患者的疗效仍然较差，尽管R-CHOP＋X在PHOENIX研究 和ROBUST研究 中均以阴性结果而告终，但是如何突破R-CHOP方案治疗的瓶颈一直是研究的热点。

2.双特异性抗体：双抗类药物既可识别B细胞淋巴瘤的抗原，也可结合T细胞，从而破坏肿瘤细胞，以获得更好的治疗效果。

3. ADC药物：目前针对B细胞淋巴瘤的ADC药物也显示出了较好的疗效和可控的安全性。

4.免疫检查点抑制剂 ：随着程序性死亡蛋白-1（programmed death protein-1，PD-1）/程序性死亡蛋白配体-1（programmed death ligand-1，PD-L1）抑制剂陆续在中国获批上市，免疫检查点抑制剂不但在复发/难治性霍奇金淋巴瘤的治疗中占有了一席之地，而且也在逐渐尝试用于治疗复发/难治性NK/T细胞淋巴瘤等类型的淋巴瘤。

5.小分子靶向药物及表观遗传调控药物 ：各种小分子药物如维奈克拉、布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂、表观遗传调控药物等，在单药或联合用药治疗淋巴瘤方面取得了可喜的成绩。

6.细胞治疗与造血干细胞移植：随着CAR-T治疗的出现，传统的放化疗模式受到了挑战，但是自体造血干细胞移植（auto logoushematopoietic stem cell transplantation，ASCT）作为重要的治疗策略，在淋巴瘤治疗中的地位依然举足轻重。

参考文献：

[1]刘军，全亚洲，曾晓兵，郭苏晋等.腹膜后淋巴瘤MRI表现探讨［J］.西北国防医学杂志,2014,35(6):543-545.

[2]刘卫平,朱军.2021年淋巴瘤治疗进展[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2022,8(01):94-98.

以上内容来源于高尚医学影像诊断中心

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