医保惠民谱新篇 | 北京医院2022年度医保管理工作巡礼

北京医院作为北京市基本医疗保险A类定点医疗机构和国家医疗保障局信息直报点，医保管理始终聚焦“服务参保患者、服务临床一线、服务医院建设、服务专业发展”的工作目标，扎实做好国家和北京市多项医保惠民政策在医院端的落地实施，2022年各项工作切实做到“服务有温度、保障有力度、专业有深度”，凸显以患者为中心的同时，奋力实现“十四五”高质量发展。

1.坚持亲民服务，以“政策落地”

传递医保惠民正能量

医院门诊四层的医保咨询窗口，作为落实医保政策的“前沿阵地”，也是参保患者感觉“最暖心”的地方。2022年，医保惠民政策接踵而来，如医保个人账户改革和家庭共济正式开通、“北京普惠健康保”的利民保障功能更加可及、跨省异地就医结算与备案更加便捷、重特大疾病医保与救助实现了医院端一站式结算等，医保处全体工作人员夜以继日，及时掌握领会医保政策要点和实施路径，做到既严谨认真又耐心细致，尽心竭力让老百姓“听得懂、会操作、得实惠”。

医保工作人员耐心解答患者疑问

每逢医保政策调整，前来咨询的患者都会翻倍，窗口日均接待量超100人次。急事即办、特事特办、一责到底、不漏掉每一个来电，是窗口每位工作人员坚守的准则。为了将这些事关患者切身利益的新政策及时宣传给患者，医保处特别注重精诚合作、加大惠民政策宣传力度，联合院内多部门，组建专项工作微信群、发放纸质材料、更新政策宣传栏等，积极传递医保惠民的正能量。

2.坚持靶向服务，以“精益管理”

契合医保支付新改革

召开医保专管员座谈会

2022年，北京市正式启动“国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）”全病组付费。为更好地帮助临床医务人员贯彻落实这一新模式，北京医院第一时间将医保管理由“通科统管”转变为“分病区责任制管理”，建立健全医保处与临床一线的定点联络机制，为医务人员提供标准化、专业化、常态化的业务支撑。

开展服务临床主题党日活动

医保处灵活应用精益管理理念与方法，着力聚焦医保新政策、DRG分组与付费技术规范、DRG管理系统使用、医保基金监管等重点环节，第一时间在全院各临床业务单元全面开展专题培训、座谈交流、数据分析反馈等工作，迅速提高各部门对新模式的理解与把握程度，显著提升了医保管理工作的质量与效率。

旗帜网刊发北京医院医保处工作模式

成事兴业，实干为要。北京医院医保管理模式在工作实践中得到临床科室的积极响应与肯定，同时，也被中央和国家机关工委官方媒体旗帜网“基层党组织”等专栏刊发。

3.坚持体系推进，以“目标导向”

助力医院高质量发展

医院端的医保业务管理虽繁琐复杂，心怀“国之大者”的北京医院医保人却没有丝毫倦怠，立足专业为医院高质量发展贡献力量。2022年，医院医保管理在完成病历费用审核、医保基金监管、政策宣传培训、系统升级等“规定动作”之外，围绕“患者需求焦点、临床关切热点、医院运行重点、医保管理难点”等事项，坚持目标导向，逐一梳理问题清单，严格细化落实举措，各项工作稳步向前迈进。

医保政策宣传栏

医保处与医务、财务、药学、器材、信息等多部门协同配合，圆满完成了病案文件上传与费用申报的流程再造、DRG支付规范的逐科培训、医疗成本管理与费用结构优化的定向分析与建议、基于医保结算清单的特殊病例上传与反馈、异地患者就医直结的备案操作规范指导等重点工作，以医保工作的切实成效助力医院高质量发展。

4.坚持服务大局，以“生动实践”

凸显医保政策成效

作为国家医保政务信息直报点，北京医院的医保管理肩负着为医保政策优化提供一线数据、反馈落实成效的社会责任。2022年，北京医院先后聚焦罕见病医保政策、异地直结问题、护理服务价格现况、DRG付费问题等主题，深入调研、广泛论证、归纳总结，撰写了8篇直报信息。在全国40家直报点的信息报送排名和采用数量排名中，北京医院均名列前茅。

2022年，在医保政策实施过程中，医保处还与泌尿外科、放疗科、妇产科等临床科室密切沟通，先后梳理数十条优化医保政策实施的建议，得到国家医保部门相关专家的积极肯定，为医保政策与实施细则的不断完善发出“北京医院声音”。

2022年，北京医院还主持完成国家医保中心委托课题《梳理医疗机构DRG操作指南》，牵头组织北京市医保医用材料报销标准调整、医院制剂报销的专家论证工作。几项工作的成果已转化为医保政策惠及广大患者，医院自制制剂亦有了新的发展平台。

医保无小事，枝叶总关情。2023年，北京医院医保管理工作将不懈努力，坚持做好暖民心、惠民生、解民忧的每一项工作，持续为医院精益管理贡献力量，进一步助力医疗保障制度的拓展、延伸和完善，不断凸显医保管理领域“国家队”的责任与担当。

撰稿：医疗保险管理处 王贞慧

审校：医疗保险管理处 张群

宣传处 孔竞 孟令芸

主编：孔竞  监制：李赵城

编辑制作：宣传处  吴一楠

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