术毕5分钟清醒拔管的秘密

术毕5分钟清醒拔管的秘密

三门峡市中心医院 

潘华 屈海波 刘涛 牛向阳 

春节过后，各家医院手术病人猛增，麻醉科医生都要加班不能按时回家了。怎样让病人苏醒更快，拔管更快，加快恢复室周转率呢？今天 大家聊一下 如何让病人在5分钟能清醒并且能拔管的秘密。  

这个秘密就是地氟醚和瑞芬太尼的时量相关半衰期。补充个概念。输注即时半衰期，又称时量相关半衰期（context-sensitivehalf-time，CSHT），指药物在连续静脉输注时停止输注后血液或血浆中的浓度下降50％所需要的时间。地氟醚和瑞芬太尼的时量相关半衰期都是固定的。地氟醚和瑞芬太尼做搭档全身麻醉，无论手术做了多久，无论病人多么肥胖，无论肝肾功能多差都能做到5分钟苏醒拔管。瑞芬太尼大家接触时间早，我就不说了，主要说一下地氟醚吧，  

地氟醚这个药，它的 血/气 、脑/血 、脂肪/血 、肌肉/血中的分配系数小 ，洗出更快，肺泡气体分压下降更快、血液、中枢系统分压下降最快，所以苏醒最快。它的血液溶解度低，能很快从血液中消失。它的组织溶解度低，没有蓄积，所以更适合肥胖病人。地氟醚的时量相关半衰期是固定的，不会因为长时间的使用而延长。七氟醚、异丙酚和芬太尼都会随着输注时间延迟半衰期延长。由于不受麻醉时长影响。地氟醚的麻醉苏醒很准时，可以做到5min苏醒。分儿童篇和成人篇给大家介绍。  

儿童篇

小儿麻醉  尽量使用半衰期短的药物（丙泊酚  七氟醚 瑞芬太尼和地氟醚）。让术毕快速清醒，快速拔出气管导管或喉罩。麻醉方法可以是七氟醚诱导+地氟醚联合瑞芬太尼维持；也可以是静脉诱导，地氟醚联合瑞芬太尼维持。今天主要讲七氟醚诱导 地氟醚和瑞芬太尼维持的方法。七氟醚诱导使用8-5-3 方法诱导，先在麻醉机回路用8%七氟醚预充，给儿童面罩吸入8%七氟醚氧流量8L/MIN 两分钟，再改为5%七氟醚  吸入3分钟，置入喉罩，用3%七氟醚维持吸入，开呼吸机通气。这个时候就切换为地氟醚和瑞芬太尼维持了。关闭七氟醚挥发罐，打开地氟醚挥发罐，起始浓度为地氟醚4-6%，氧流量为3-4L/min。隋后增加浓度为6%地氟醚，氧流量4-6L/min。复合小剂量瑞芬太尼持续泵注术中根据情况调整地氟醚浓度和降低氧流量为1-3L/MIN. 术毕提前镇痛 预防PONV，若使用肌松药可以拮抗。术毕关闭地氟醚挥发罐，停用瑞芬太尼，氧流量调整为8-10L/min，5分钟后病人清醒就可以拔管。

成人篇

成人使用静脉诱导。诱导插管后，泵注右美托咪定1ug/kg的负荷量。（4ug/ml的右美托咪定，体重多少就泵注多少ml/h，泵15min。例   比如体重65kg，就泵65ml/h，泵15min），65岁以下吸入3%地氟醚，65岁以上吸入2.5%地氟醚。瑞芬太尼泵入0.2ug/kg/min-0.3ug/kg/min 手术结束前用地佐辛等止痛药和止吐药。外科医生缝最后一针停用地氟醚和瑞芬太尼，氧流量为8-10L/min，5分钟后就清醒拔管了。（少数人需要拍一下肩膀，病人秒醒，呼吸就秒回来了。和七氟醚不同，七氟醚是呼吸先回来，人再苏醒；地氟醚是人先苏醒  呼吸再回来。这种方法可以做到5分钟清醒拔管，加快恢复室周转，间接加快手术间周转，让大家都早点下班回家。

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编辑：MiLu.米鹭

校对：Michel.米萱  

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