TILF中cage横向放置的技巧和优点

KEYPOINT

1.介绍了TLIF中cage横向放置的技巧和优点。

    在TLIF和Mis-TLIF手术中，常规放置一枚cage以起到支撑作用。很多术者将cage斜向30-45度放置，亦有术者横向放置。下面简要介绍cage横向放置的技巧和优点。

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技巧

首先，在处理椎间隙时要做出更大的空间。下图蓝色区域为常规处理椎间隙空间，红色区域需要使用弯头髓核钳、成角刮勺、反向刮勺等器械进行扩大处理。这样做有几个好处：

• 1.更大的植骨面，利于融合；

• 2.避免打入cage时对侧髓核受挤压而突出，引起对侧神经根刺激症状；

• 3.对于滑脱患者椎间隙处理彻底，便于提拉复位。

然后是融合器置入，分两个步骤。

• 1.常规斜向打入融合器，融合器后缘距离椎体后缘5mm处。

• 2.用植骨棒或反向刮勺等打击融合器尾端一角，向外下方打击，使融合器旋转至横向放置。如下图。

最后是用弯头髓核钳在后纵韧带腹侧探查（下图蓝色区域掏一掏），以免对侧神经根受挤压，术后出现根性症状。有时会掏出打入cage时挤出的髓核或骨粒。

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优点

横向放置cage有如下优点：

• 1.横向放置的cage整体更靠前，有利于腰椎前凸曲度的恢复；

• 2.cage与终板曲面更贴附，接触更好；

• 3.可以置入更大号的融合器，轻松置入27mm或30mm长的融合器；

• 4.cage整体更靠前，而且存在旋转过程，出现cage向后退出的可能性极小。

十余年前导师毛克亚教授就采用cage横向放置的方式。深以为然。下图为笔者近期完成的TLIF手术，SALUTE。

参考文献

1.Han Z,Ma C,Li B,Ren B,Liu J,Huang Y,Qiao L,Mao K.Biomechanical studies of different numbers and positions of cage implantation on minimally invasive transforaminal interbody fusion:A finite element analysis.Front Surg.2022 Nov 7;9:1011808.doi:10.3389/fsurg.2022.1011808.PMID:36420402;PMCID:PMC9676234.

2.Han Z,Ren B,Zhang L,Ma C,Liu J,Li J,Liu X,Liu Q,Mao K,Tang P.Finite Element Analysis of a Novel Fusion Strategy in Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion.Biomed Res Int.2022 May 11;2022:4266564.doi:10.1155/2022/4266564.PMID:35601152;PMCID:PMC9117058.

3.Liang Y,Zhao Y,Xu S,Zhu Z,Liu H,Mao K.Effects of Different Orientations of Cage Implantation on Lumbar Interbody Fusion.World Neurosurg.2020 Aug;140:e97-e104.doi:10.1016/j.wneu.2020.04.167.Epub 2020 May 1.PMID:32371081.

4.Wang SJ,Han YC,Pan FM,Ma B,Tan J.Single transverse-orientation cage via MIS-TLIF approach for the treatment of degenerative lumbar disease:a technical note.Int J Clin Exp Med.2015 Aug 15;8(8):14154-60.PMID:26550387;PMCID:PMC4613072.

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