【营养前沿】第十七期：多中心大样本队列界定中国北方正常成年人骨骼肌指数、皮下/内脏脂肪正常值

“营养前沿”栏目由全国疑难及重症肝病攻关协作组主办，北京肝胆相照公益基金会、北京医药科学技术发展协会承办，肝胆相照®-肝胆病在线公共服务平台提供平台支持，段钟平教授任总编辑，孔明博士任副主编，时红波博士任执行编辑。

栏目聚焦肝病领域的国内外最新营养学进展，对营养学的热点、难点问题，展开多种形式的深入学术交流，以指导临床医生切实做好肝病营养诊疗与管理工作。

“营养前沿”第十七期，我们特别邀请首都医科大学附属北京佑安医院蔺宁医师对首都医科大学附属北京佑安医院肝病中心四科近期营养领域研究成果进行分享，以帮助大家拓宽知识面，提高临床思维能力！

作者/首都医科大学附属北京佑安医院 蔺宁

我国肝病患者营养不良常见，如何准确评估患者的营养状况，及时进行营养支持治疗，促进早日康复，受到越来越多医务工作者的重视。但评估肝病患者营养状态的统一共识或金标准尚不明确。研究表明，身体成分异常，包括肌肉减少和腹部脂肪组织异常分布，与肝病患者的不良预后及代谢性疾病的发生密切相关。计算机断层扫描（CT）成像常用于身体成分的评估，具有易获得和准确性高等优点，尤其适用于肝病患者。第三腰椎（L3）水平骨骼肌指数（L3-SMI）和腰大肌指数（L3-PMI）是评估肌肉质量的常用指标，具有客观性强和受水钠潴留影响小等优点。目前，我国人群身体成分正常值的研究有限。由于种族差异，不同人群的身体成分指标具有差异，欧美等西方国家的标准并不适用于我国人群。

因此，首都医科大学附属北京佑安医院肝病中心四科（原疑难肝病及人工肝中心）段钟平教授牵头了一项多中心研究，参与单位有大连医科大学附属第二医院、兰州大学第一医院、南阳市第一人民医院，首次建立中国正常成年人L3-SMI和L3-PMI参考值范围，并对其脂肪组织分布情况进行分析，以期对患者营养不良的诊断、预后的评估，以及后续研究奠定基础。

现将本团队的三项研究成果进行总结，与大家分享，以帮助大家提高临床及科研思维能力。

研究方法

01 研究人群及分组

回顾性检索2016年1月至2021年3月首都医科大学附属北京佑安医院、大连医科大学附属第二医院、兰州大学第一医院、南阳市第一人民医院的腹部CT影像学报告。检索关键词为“无明显异常”、“肝囊肿”、“肝血管瘤”、“胆囊结石”、“肾囊肿”和“肾结石”。

纳入标准：（1）年龄≥20岁；（2）有可进行测量的腹部CT检查（包含L3水平）；（3）BMI≥18.5 kg/m2。

排除标准：（1）恶性肿瘤；（2）各种慢性疾病，如心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝炎和慢性肾功能不全；（3）各种重症疾病，如肝衰竭、呼吸和循环衰竭、肾衰竭和重症胰腺炎；（4）内分泌疾病和代谢综合征，如甲状腺功能异常和糖尿病；（5）目前正在使用糖皮质激素治疗的自身免疫性疾病；（6）精神类疾病。

从电子病历系统中获得个人信息，包括性别、年龄、身高、体重和诊断。根据WHO标准，身体质量指数（BMI）分为正常（18.5-25kg/m2）、超重（25-30kg/m2）和肥胖(≥30kg/m2）组。

02 测量方法

第三腰椎（L3）水平的CT图像由放射科医生从医学影像管理系统中导出，由肝病科医生使用图像分析软件SliceOmatic进行测量。使用HU阈值-29—+150对图像中的全部肌肉进行识别和量化（包括腰大肌、竖脊肌、腰方肌、腹横肌、内外斜肌和腹直肌）。软件自动计算该层肌肉的总面积，用身高的平方校正后，得到第三腰椎骨骼肌指数、腰大肌指数、皮下脂肪和内脏脂肪等数据。所有图像均由两名肝病科医生进行测量，一名肝病科医生测量图像两次以进行一致性检验。

主要研究结果

01 L3-SMI参考值范围[1]

L3-SMI与年龄和BMI的相关性

按性别和年龄分层（20-39、40-59、≥60）我们发现，20-39岁男性的L3-SMI高于40-59岁男性（52.1±7.1 vs 50.7±7.2，p=0.015）和60岁以上男性（52.1±7.1 vs 45.2±6.0，p<0.001）。20-39岁女性和40-59岁女性的L3-SMI无统计学差异（39.5±5.4 vs 39.4±5.3，p=1.00，但两组人群的L3-SMI均高于60岁以上人群（39.5±5.4 vs 36.8±4.9，p<0.001）（39.4±5.3 vs 36.8±4.9，p<0.001）。

我们分析了L3-SMI与年龄和BMI之间的关系。男性和女性的L3-SMI与年龄均呈负线性相关，与BMI呈线性正相关。按性别和BMI分层（18.5-25、25-30、≥30kg/m2），不同BMI组的L3-SMI存在显著差异。

建立L3-SMI的参考值范围

用均值、标准差、百分位数（p5、p10、p25、p50、p75、p90、p95）描述L3-SMI在总人群、20-39岁人群和20-59岁人群中的分布。

在20-39岁人群中，使用第5百分位数诊断肌肉减少症，L3-SMI的参考值是男性40.2cm2/m2，女性31.6cm2/m2。使用低于平均值两个标准差诊断低肌肉质量，L3-SMI的参考值是男性37.9cm2/m2，女性28.6cm2/m2。在20-59岁人群中，使用第5百分位数诊断肌肉减少症，L3-SMI的参考值是男性40.0cm2/m2，女性31.3cm2/m2。使用低于平均值两个标准差诊断低肌肉质量，L3-SMI的参考值是男性37.0cm2/m2，女性28.8cm2/m2。

基于以上两种方法，我们还计算了不同BMI组（<25、≥25kg/m2）用于诊断肌肉减少症的L3-SMI参考值范围。

02 L3-PMI参考值范围[2]

L3-PMI与年龄和BMI的相关性

将总研究人群根据性别分组，男性（R=-0.439，p<0.001）和女性（R=-0.315，p<0.001）组间均显示L3-PMI与年龄呈现负相关。随着年龄增加，L3-PMI显著降低。此外，我们分析了男性和女性组内L3-PMI与BMI间的关系，结果显示相关性较弱。因此，我们将研究人群按照性别和年龄分组分析L3-PMI参考值。

L3-PMI与L3-SMI的相关性

以前的研究表明，L3-SMI是评估全身骨骼肌质量的有效指标。为了确定L3-PMI对全身骨骼肌质量的评估作用，我们将研究人群根据性别分组分析L3-PMI与L3-SMI间的相关性。结果显示L3-PMI与L3-SMI间存在很强的相关性，特别是在男性组（R=0.675，p<0.001）。残差分析显示60.6%的L3-PMI的变化与L3-SMI的变化有关（R2=0.606），而且L3-PMI与L3-SMI的拟合效果较好（MSE=0.038）。L3-PMI可以作为L3-SMI的替代指标，用于临床评估骨骼肌质量。

建立L3-PMI的参考值范围

如前所述，L3-PMI受性别和年龄的影响。因此，我们分别计算了男性和女性的年龄特定L3-PMI参考值。使用第5百分位数定义低肌肉质量，男性的低L3-PMI参考值分别为：20-29岁5.41cm2/m2，30-39岁4.71cm2/m2，40-49岁4.65cm2/m2，50-59岁4.10cm2/m2，60岁以上3.68cm2/m2；女性的低L3-PMI参考值分别为：20-29岁3.32cm2/m2，30-39岁3.40cm2/m2，40-49岁3.18cm2/m2，50-59岁2.91cm2/m2，60岁以上2.62cm2/m2。

使用低于平均值两个标准差定义低肌肉质量，男性的低L3-PMI参考值分别为：20-29岁4.57cm2/m2，30-39岁4.16cm2/m2，40-49岁4.03cm2/m2，50-59岁3.37cm2/m2，60岁以上2.87cm2/m2；女性的低L3-PMI参考值分别为：20-29岁2.79cm2/m2，30-39岁2.70cm2/m2，40-49岁2.50cm2/m2，50-59岁2.30cm2/m2，60岁以上2.26cm2/m2。

03 L3椎体水平脂肪组织分布情况[3]

腹部脂肪组织参数与年龄和BMI的相关性

将总研究人群根据性别分组，男性和女性的腹部脂肪组织参数随年龄变化趋势不同。男性VATA和VATI在60岁前逐渐增加，60岁后减少；SATA和SATI在40岁前逐渐增加，40岁后减少。而女性的所有脂肪组织参数（VATA、VATI、SATA和SATI）都随年龄的增加而增加。相关分析显示，女性VATI和TATI与年龄呈中度正相关（r=0.522，P<0.001；r=0.362，P<0.001），且相关程度高于男性（r=0.254，P<0.001；r=0.125，P<0.001）。此外，女性SATI和年龄之间存在较弱正相关（r=0.165，P<0.001），而男性SATI和年龄之间存在较弱负相关（r=-0.066，P=0.046）。

我们还分析了脂肪组织参数与BMI间的关系。结果显示，无论男性还是女性，脂肪组织参数（VATI、SATI和TATI）与BMI均呈显著正相关（P<0.001）。

内脏肥胖根据性别，年龄和BMI的分布情况

在BMI正常的女性中，内脏肥胖的比例随着年龄的增长而增加。20-29岁、30-39岁、40-49岁、50-59岁和≥60岁的比例分别为3.5%、7.5%、14.1%、23.5%和51.3%。在BMI正常的男性中，内脏肥胖的比例在60岁之前随着年龄的增长而增加，但在60岁之后，内脏肥胖的比例略有下降，20-29岁、30-39岁、40-49岁、50-59岁和≥60岁的比例分别为22.8%、50.5%、57.1%、63.9%和54.9%。

在超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）的人群中，内脏肥胖的比例随年龄的增长而增加。20-29岁、30-39岁、40-49岁、50-59岁和≥60岁内脏肥胖的女性比例分别为46.2%、51.4%、52.5%、61.5%和84.6%；男性比例分别为63.9%、88.9岁、88.4岁、96.6%和100%。

参考文献 上下滑动查看

[1]Kong M, Geng N, Zhou Y, Lin N, Song W, Xu M, Li S, Piao Y, Han Z, Guo R, Yang C, Luo N, Wang Z, Jiang M, Wang L, Qiu W, Li J, Shi D, Li R, Cheung EC, Chen Y, Duan Z. Defining reference values for low skeletal muscle index at the L3 vertebra level based on computed tomography in healthy adults: A multicentre study. Clin Nutr. 2022 Feb;41(2):396-404.

[2]Kong M, Lin N, Wang L, Geng N, Xu M, Li S, Song W, Zhou Y, Piao Y, Han Z, Guo R, Yang C, Luo N, Wang Z, Xu Q, Shi D, Qiu W, Li J, Cheung EC, Ma L, Chen Y, Duan Z. Age-specific reference values for low psoas muscle index at the L3 vertebra level in healthy populations: A multicenter study. Front Nutr. 2022 Dec 16;9: 1033831.

[3]Kong M, Xu M, Zhou Y, Geng N, Lin N, Song W, Li S, Piao Y, Han Z, Guo R, Yang C, Luo N, Wang Z, Ma L, Xu Q, Wang L, Qiu W, Li J, Shi D, Cheung EC, Li R, Chen Y, Duan Z. Assessing Visceral Obesity and Abdominal Adipose Tissue Distribution in Healthy Populations Based on Computed Tomography: A Large Multicenter Cross-Sectional Study. Front Nutr. 2022 Apr 25;9:871697.

本文仅供医疗卫生专业人士为了解资讯使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解资讯以外的目的，平台及作者不承担相关责任。