【新冠后遗症】千万别大意，警惕阳过心肌炎

近日在全国多地，部分新冠感染者们已陆续转阴，回归到正常的生活和工作中。与此同时，“阳康”后的身体状况也被广泛关注和热议，“阳过后小心病毒性心肌炎”“复阳” “‘阳康后’出现脑雾”等相关话题冲上热搜，引起“阳康们”的新一轮忧虑。

一、病毒感染后，警惕心肌炎

心肌炎，就是心肌的炎症性病变，可由感染（如病毒、细菌或真菌）或非感染因素（如自身免疫疾病等）引起，其中以引起肠道和上呼吸道感染的各种病毒较多见。 临床上，心肌炎多数由病毒感染所致，普通感冒也可以诱发。 心肌炎可对各年龄段、不同性别人群发起“无差别攻击”，不过20~40岁青壮年比老人、儿童更易中招。 病毒进入血液后，随着血液循环到达心脏，如果病人的抵抗力弱，就有可能引起心肌炎。病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。

二、新冠感染是诱发心肌炎的危险因素

国际医学杂志《循环》上发表一项研究，观察了美国和欧洲共23家医院在2020年2月1日至2021年4月30日期间的新冠住院患者中急性心肌炎患病率。

据估算，每1000名因新冠住院的患者中，有2.4至4.1人发生急性心肌炎。与奥密克戎变异株相关的心肌炎，近期也有病例报道。 新冠病毒可能通过三种途径诱发心肌炎： 一是病毒对心肌细胞的直接损伤； 二是炎症细胞向心肌细胞迁移并诱发局部炎症； 三是由于全身炎症引发自身免疫系统过度激活而损伤心肌。

三、心肌炎的主要临床表现

早期心肌炎：表现为持续低烧、疲乏无力、胸闷气短、心悸、头晕、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难、胸痛等； 轻度病毒性心肌炎：出现心律失常，心动过速或缓慢等症状，一般可通过心电图发现心肌缺血改变； 重度病毒性心肌炎：病情凶险，死亡率极高，可达70%~80%，于数小时或数日内死亡或猝死。因此及早发现及早治疗对心肌炎的预后至关重要。

四、心肌炎如何检查？

01 心电图

可发现心律失常、心电图ST-T改变等症状。

02 X线检查

可检测心脏的形态学变化。大部分患者心影不大:部分患者可发现心影扩大:左心功能不全者可有肺淤血及肺水肿征象;心包积液者可出现心影烧瓶样改变。 

03 心脏超声

可以判断是否有心脏扩大、室壁厚度及运动情况、心脏收缩功能、心包积液等。

04 相关血液检测

心肌炎患者会出现肌钙蛋白(T或l)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，红细胞沉降率增快，C-反应蛋白等非特异性炎症指标升高表现。 

05 冠状动脉造影

对临床疑似心肌炎，但心电图有缺血或梗死改变，或年龄较大需排除急性心肌梗死的患者，应行冠状动脉造影以明确诊断。

06 心脏磁共振成像

无伤害检查，敏感性高，可提供包括心肌水肿、充血、坏死及纤维化等多种病理图像证据，该检查对于心肌炎的诊断具有较大价值。典型表现为钆延迟增强，扫描可见心肌片状强化。

心脏磁共振（MRI）检查： 

1、评估新冠感染是否导致心肌损害及严重程度；

2、评估过往心脏疾病史人群感染新冠后，心肌损害病变程度。

07 心内膜心肌活检

心肌活检目前仍是心肌炎诊断的金标准。由于是有创检查，一般不作为常规检查，但对于病情急重，治疗反应差，原因不明的患者，有助于病情及预后的判断。

提醒：病毒性心肌炎可对不同年龄段的人群发起“无差别攻击”，任何人都不能掉以轻心。所以，在感染新冠病毒急性期或阳康后，应尽可能多休息，来调动免疫系统抵抗病毒和完成修复，不建议进行任何剧烈运动。如果出现胸痛、严重呼吸困难、心悸等症状，尤其是已经诊断心脏病的患者，应及时到医院就诊。关爱自己，定期体检，及时发现身体异常状况。

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