处方点评 | 一位瘙痒患者居然是胆子有问题

本文审核：

杨燕 药搜课项目组核心成员

深圳市大鹏新区妇幼保健院 临床药师

处方点评啦

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姓名：患者   性别：女性

年龄：34岁   科室：产科

临床诊断：妊娠期肝内胆汁淤积症（36w+）

Rp：

1、熊去氧胆酸胶囊（250mg*25粒）

        Sig：500mg  口服  一天2次

首选药物是什么

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasisof pregnancy,ICP）是妊娠期内特有的肝脏并发症，多发生于妊娠中晚期，孕妇通常会自觉皮肤瘙痒，实验室检查会发现胆汁酸升高、胆红素升高、肝功能异常等。

ICP会对胎儿

造成无任何临床先兆的死亡

血清胆汁酸水平越高，

死亡风险越大

所以一旦确诊

一定要密切监护。 

根据《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015年版）》，推荐作为ICP治疗的一线药物是「熊去氧胆酸」，建议按照15mg/kg/d的剂量分3-4次口服，常规剂量疗效不佳，而又未出现明显副反应时，可加大剂量为每日1.5-2.0g。

根据《肝内胆汁淤积症诊治专家共识（2021年版）》，熊去氧胆酸对胆汁淤积性肝病疗效较好，可首先选用。一般剂量为10~15 mg/kg/d，根据病情程度可增加至20 mg/kg/d（900 mg/d），建议在孕中期后开始使用。

根据2022年英国皇家妇产科医师学院（Royal College of Obstetricians & Gynaecologists，RCOG）发布的《妊娠期肝内胆汁淤积的管理指南》，却建议不要常规使用熊去氧胆酸以减少妊娠期肝内胆汁淤积症妇女的围生期不良结局，理由是最大的随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）并没有显示它有显著的获益证据，这个结论也曾在《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015年版）》出现过。

点评结果

我觉得是OK的，该患者是孕晚期了，而且「熊去氧胆酸」使用的剂量范围也是合理，可以评价为合格处方。但是处方点评只是基于简单的患者信息，其他更相关的信息还需要医生对患者深入的评估，才能在获益与风险之间找到平衡点。

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