【医疗动态】PET/CT系列病例分享（二十）

为加强学科建设，不断提升医疗质量，给患者提供全程、精准、优质的医疗服务，我院核医学科梳理典型病例，以“病例分享”形式定期进行推送，旨在总结和积累诊疗经验，拓宽临床医生尤其是青年医生的诊疗思路。

01、诊疗经过

患者男，58岁，入院前4天因为纳差、腰痛就诊，无血尿，近期体重减轻5kg。B超提示左肾占位（大小约3.8cm×4.0cm），腰椎MR提示腰骶椎及部分附件异常信号。既往有高血压、糖尿病、脑梗塞病史，无手术、外伤史，余无特殊。

腰椎核磁

02、PET-CT图像

03、PET-CT检查所见

局部胃体壁不规则增厚，PET显像见放射性浓聚，SUVmax4.1，延时显像见放射性摄取较前略增高，SUVmax5.3。左肾低密度肿块影，CT值27Hu，边缘与肾实质分界不清，大小约34mm×37mm，PET显像见弥漫性轻度放射性浓聚，SUVmax3.2。左侧肾上腺不规则肿块影，CT值48Hu，PET显像见明显放射性浓聚，SUVmax8.1。肝右叶包膜稍厚，PET显像见明显局灶性放射性浓聚，SUVmax7.4。腹腔内肠系膜根、胃周及脾门周围多发结节，短径均小于10mm，PET显像见轻度放射性浓聚，SUVmax2.7。左侧肩胛骨及锁骨、胸骨、双侧肋骨、脊柱、骨盆、双侧股骨近端见多发不均匀高密度影，PET显像部分见不同程度放射性浓聚，SUVmax9.3。

04、检查意见

1.胃体壁局部不规则增厚，PET显像及延时显像可见放射性浓聚，考虑为胃癌；

2.全身多发骨质见不均匀高密度影，PET显像部分可见不同程度放射性浓聚，考虑为骨转移；

3.肝右叶包膜稍厚，PET显像可见明显放射性浓聚，考虑为转移可能性大；

4.左侧肾上腺肿物，PET显像可见明显放射性浓聚，可疑转移；

5.食管末端周围、腹腔内肠系膜根、胃周及脾门周围多发结节，PET显像部分可见轻度放射性浓聚，可疑淋巴结转移；

6.左肾稍低密度肿物，PET显像可见弥漫性轻度放射性浓聚，结合增强检查，考虑为肾癌。

05、最终病理诊断

（胃底体交界区咬检）低分化腺癌

06、病例相关知识及解析

胃癌是我国常见恶性肿瘤之一，为胃黏膜上皮和腺上皮来源，多见于40岁以上中老年人，男性更多见，胃窦部为好发部位，其次为胃小弯区，主要与饮食及幽门螺旋杆菌感染因素有关。胃癌早期症状较不明、不典型，主要为上腹痛、食欲不振、恶心呕吐等，晚期为体重减轻、贫血等。晚期胃癌容易出现淋巴结及血行转移，其中肝为最常见转移部位[1]，其次易转移部位为肺，而骨以及脑转移较为少见。从肿瘤级别而言，低中分化肿瘤的肝转移率最高（约20.33%），高分化肿瘤最低（约8.75%）。大量研究显示，胃癌远处转部位与胃癌原发病灶的具体位置有关[2-8]，其中对于肝转移而言，发生于贲门区及胃底区的胃癌，更容易发生肝脏转移，且与胃印戒细胞癌相比，胃腺癌也更容易出现肝转移。对于骨转移而言，其中发生于胃贲门部和体部的肿瘤骨转移发生率较高，而发生于胃窦部的肿瘤骨转移率最低，印戒细胞癌患者的骨转移率高于粘液和腺癌患者，分化较差的肿瘤骨转移率也高于分化良好的胃癌。对于此病例而言，该患者主病灶为左肾癌及胃癌，由于胃癌骨转移多为成骨性，肝区转移灶也以消化系统来源更常见，而左肾主病灶体积较小，且肾癌骨转移多以溶骨性为主，所以综上最终考虑骨及肝病灶为胃癌转移而来可能性更大。

参考文献：

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来源 | 核医学科

编辑 | 党委宣传科