胸导管梗阻

淋巴外科运用普通外科、显微外科、血管外科、整复外科、外科营养等技术手段，综合治疗淋巴管疾病。淋巴管疾病临床并不少见，此类患者需要淋巴外科的合理治疗。

病例介绍 

患者年龄：17岁

患者性别： 女

乳糜心包积液原因待查。

为明确病因，在引流尽心包积液后立即将患者转诊至首都医科大学附属北京世纪坛医院淋巴外科。转院后，完善检查。

①核素全身淋巴显像检查示：双下肢淋巴回流通畅，左侧胸腔显像剂填充，考虑为乳糜胸水，上纵隔及双静脉角显像见胸导管畸形，双静脉角引流伴出口梗阻；

②胸导管磁共振成像检查：上纵隔、胸廓入口水平、双侧锁骨下区异常信号，考虑为淋巴管来源，淋巴管瘤并淋巴回流障碍；

③直接淋巴管造影：左下肢，左髂、腰干顺序显影，左髂及左腰干走行紊乱，造影剂沿左髂淋巴管上行，于第1腰椎（L1）上缘形成胸导管，胸导管全程显影，至末端明显增宽，于左静脉角走行迂曲，末端形成团状浓聚，并可见多量造影剂沿左支气管纵隔干向左肺门及纵隔反流；平静呼吸及深呼吸未见造影剂入血征象，下地活动后见左静脉角团状显影区面积增大，大量迂曲的淋巴管显影，并向左锁骨下干反流，可见心包部分淋巴管显影，并反流至心包腔内。

诊断：胸导管梗阻，乳糜心包积液，纵隔淋巴管瘤。

全麻下行胸导管末端粘连松解术加左锁骨上淋巴管囊肿切除术。术中见胸导管及各淋巴干末端出口管壁与血管鞘和周围组织形成大量增厚、致密纤维素性粘连，锁骨上胸锁乳突肌后方组织内可见大量囊状乳糜反流淋巴管团样结构，壁厚、边界不清，各淋巴干末端呈多支淋巴管汇合，走行迂曲、扩张、紊乱，并均可见乳糜反流征象，颈总动脉外侧胸导管末段及出口部瘪陷，可见血液逆流，乳糜淋巴液回流入血受阻。

手术过程：将胸导管及各淋巴干出口和末段管壁与周围粘连的纤维结缔组织剥离剪开，使胸导管主干游离，见各支淋巴管均有扩张。另将支气管纵隔干反流淋巴管剪断，缝线结扎断端。再将胸导管后方和外侧囊状乳糜反流淋巴管团分段游离切除，断端丝线结扎，松解后见颈段胸导管明显复张，测胸导管较宽处直径4.6 mm，较窄处直径为2.4 mm，出口部呈壶腹样膨大，直径达6.0 mm，乳糜淋巴液呈脉冲式间断入血，回流明显改善。

术后禁脂肪餐，恢复良好，术后7 天出院。此后门诊随访，禁脂肪餐，每3个月复查超声心动图，均未见心包积液，无缩窄性心包炎征象，心脏结构及功能未见异常。

病例图片

既往笔记

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2023-01-27

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