澳大利亚经输血传播变异性克雅氏病(vCJD)的风险评估

关于输血安全，怎么强调都不为过。

有位前辈说过，输血最大的不安全是没有血。

经血传播疾病固然是重要的风险来源，有时为了避免一些风险，会对某特定人群实施“暂缓献血”的措施，毫无疑问，这样会有一部分人群被排除在献血人群之外，如果这部分人群数量足够大，可能对献血来源造成重要影响，那么其中的利弊可能需要进行科学评估。

变异克雅氏病（vCJD）是1996年首次报道的一种人类传播性海绵状脑病，发病机制与自然存在的细胞朊病毒唾液聚糖蛋白PrPc的异常感染亚型有关。不含核酸的异常同种型被命名为PrPres、PrPsc或PrPTSE。与vCJD相关的朊病毒毒株的起源是与牛海绵状脑病（BSE）相关的毒株。vCJD感染是普遍致命的，目前并没有有效的治疗方法来控制或治愈vCJD。

而关于vCJD的潜伏期，目前尚不明确，但认为有可能长达30年。

截至2021年3月，全球共累计233例病例，其中178例发生在英国。英国疫情的高峰发生在2000年（28人死亡），178例病例中没有一例存活。

人类感染的主要途径是从1980年至1996年期间与受污染的饲料相关的感染疯牛病的牛肉摄入导致。从1996年起，英国等欧洲国家相继颁布行业法规，从而发生感染的源头被消除。

尽管从牛到人的感染途径被掐断，但陆续还是有报道经输血传播vCJD的案例。

动物实验表明，输血传播vCJD可能和血液中的白细胞有关。进行血液滤白操作被认为可以大幅降低风险。尽管没有数据证实，但在动物研究中表明，通过去白操作后，感染率降低了42-71%。

由于潜在的输血传播风险，因此世界上不少国家对于献血者的要求中，明确提出，在1980-1996年间曾在英国累计居住或访问一段时间（3个月或者6个月不等）的人群被要求暂缓献血。

由于与英国往来密切，涉及人口众多，包括美国、爱尔兰等国家经过评估，对这一限制进行了修订或直接取消。

据评估，澳大利亚因为该条款限制，潜在将57000人拒在献血人群之外，因此，相关机构对于澳大利亚因输血传播vCJD的风险进行了评估，相关结论发表在2022年3月Vox Sanguinis杂志上。

具体风险评估的方法，感兴趣的读者可以参照原文。

主要结论：血液污染、经血传播感染以及临床发病的风险分别为2990万，38900万以及14.5亿分之一。

基于以上结论，相信在不久之后，澳大利亚也会取消相关献血限制。

回到我国，查阅了献血者健康检查要求的国家标准，在附件征询表中还是有列出相关情况。由于上世纪八九十年代我国旅居英国人员数量应该非常少，且国内尚未报道过有关病例，加上到现在也几乎过了30年的潜伏期，对于献血人员限制以及相关血液安全来说，影响微乎其微。

由于vCJD本身感染人群少，因此普遍没有列入血液筛查，而多采取类似地理限制的策略。关于血液传染疾病的筛查，除了考虑血液安全之外，社会经济效益也是需要考虑的重要因素。100%的安全几乎不存在，如何平衡血液充足供应、筛查带来的经济投入以及通过筛查获益之间的平衡，也是非常重要的课题。

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