SCA+AICA为责任血管的一例HFS-MVD手术治疗

供稿：昆明三博脑科医院功能神经外科 赵永彬

患者男性，59岁，主因“左侧颜面部不自主抽动8年余”入院。

病史简介：8年多前无明显诱因出现左侧颜面部不自主抽到，症状最早在左侧眼睑，后逐渐累及嘴角及颜面部，天气变化及情绪激动时症状加重，在当地医院诊断为“面肌痉挛”，给予针灸、药物效果不佳，来院。既往体健。

查体：左侧颜面部不自主抽动，Cohen分级3级。

入院诊断：左侧面肌痉挛

术前检查：入院常规、头颅MRI、侧方扩散反应及听觉诱发电位

治疗方案：患者诊断明确，头颅MRI提示血管压迫明显，侧方扩散反应提示左侧面神经兴奋性增高，手术指征明确，无明显手术禁忌症，予以安排手术治疗。

手术方案:

术前根据患者头颅MRI在3D slicer重建出压迫血管，术中在电生理监测下进行减压，术前影像重建发现为小脑上动脉及前下动脉压迫面神经。

术后情况

术后2月随访

总结

面肌痉挛痉挛手术成功的关键术中彻底探查REZ区的血管神经关系，因此术前精确评估血管神经关系对于术者操作是非常重要的，对于责任血管的辨识一般从影像学的初步判断到术中的精确验证，但影像学的平面效果及手术中有限的操作空间可能会导致血管验证困难，甚至出现差错，近些年的影像后处理技术增加了术者评估责任血管的准确性，特别是对于局部血管紊乱复杂的病例，影像重建具有一定优势，并且给予了术者初步判断手术操作时可能遇到的问题，相较于影像数据更加直观。本例患者的责任血管从影像学上难以判断，给予3D重建后明确小脑上动脉直接压迫面神经，小脑前下动脉也间接参与了压迫，这在临床上很少见的，术中验证与术前重建一致，挑起两根血管后侧方扩散反应消失，遂给予tefflon棉垫开，减压充分，术后患者抽动消失。随访过程中患者恢复良好。

注：文中图片为作者自有图片，已获授权

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