对标学习：华西医院日间手术流程管理

日间手术得以实施主要就是改变传统的就医流程，患者的术前检查，麻醉评估，健康教育等均在住院前完成；手术后的康复主要在家中或社区完成。

日间手术得以实施主要就是改变传统的就医流程，患者的术前检查，麻醉评估，健康教育等均在住院前完成；手术后的康复主要在家中或社区完成。 这样一来才使过去需要住院几天的手术1日内就可出院，流程改变必然带动管理的改变，尤其患者的入院前管理和出院后的管理，也就是患者在医院外的管理，这点是日间手术得以安全实施的重要保障。

（一）入院前管理

有效的入院前管理是日间手术顺利实施的根本，包括手术指征的认定、患者筛查标准、检查结果的收集，麻醉评估、预约住院、手术排程、患者的健康教育以及患者爽约的管理等。术前健康教育可缓解患者术前紧张情绪，对手术有个正确全面的认识，做好充分的思想准备，有利于术后的快速康复；术前检查、麻醉评估可筛查手术不安全因素。术前预约排程可计划性地利用有效的床位资源和手术室资源；爽约管理是避免医院资源浪费的重要手段之一，日间手术的目的就是提高医疗资源的使用效率，如果由于爽约率高而造成本已经紧缺的医疗资源浪费会使日间手术的发展受到一定的限制。

（二）住院管理

1.术前再评估

患者到达日间手术中心入院的当日，外科医生与麻醉医生需对患者再次评估，目的是降低患者围手术期风险、相关并发症发生率与死亡率，使患者术后尽快恢复至理想状态。手术前再评估时，还应完成三方核查表上的相应内容，手术标识等，比如：对麻醉方式的再次确认是否已建立静脉通道、抗生素的皮试结果、手术所需材料是否准备到位等情况进行仔细核对与评估。

2.医疗管理

病房的医疗管理是日间手术医疗管理的重要工作内容，建立规范化的管理模式是日间手术中心医疗工作顺利、有序开展，保障患者的医疗质量和安全的基石。尤其对于集中收治，集中管理模式的日间手术中心，病房管理有别于传统专科病房，其作为平台科室涉及多个临床专科，手术种类及术式广泛，导致日常的医疗流程牵涉的因素较多。为保障日间手术病房的医疗安全，必须构建相应的日间手术准入制度、评估标准和应急预案。建立标准化的临床路径，按照临床路径将诊疗活动细分到了日间手术团队的每个人员身上，确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务。

3.护理管理

日间手术护理涉及各个专科手术的护理工作，护理人员必须在具备全科护士能力的基础上熟练掌握专科手术患者的护理。前移后延的护理工作是日间手术护理独特的工作模式。日间手术护理流程主要包括三部分：入院前护理、住院护理及出院后的延伸护理。日间护理工作的重点主要包括：有效沟通，术前术后心理辅导以及健康教育；基于多学科协作的团队模式，培养一支护理技能熟练、知识全面、沟通能力强、综合素质高的护理团队。

4.麻醉管理

为保障日间手术患者安全，尤其是全身麻醉、监测下麻醉、静脉镇静及椎管内麻醉的患者，术后应送至麻醉后复苏室（PACU）复苏，直至患者恢复完全清醒的状态，经评估达到离开PACU的标准，患者转运至日间病房，并继续给予低水平监护至确认达到出院标准方可离院回家。日间手术中心的PACU由麻醉科统一管理，并建立健全管理制度和岗位制度，设置患者转入、转出流程及标准。

（三）出院管理

患者的术后康复是一个持续的过程，直到其基本恢复至术前的生理功能状态，和社会生活能力。患者术后康复过程大致可以分为两个阶段：

第一阶段，即早期恢复期。包括麻醉后的初期恢复，从手术结束到患者转交给PACU开始到患者转运至日间病房结束。在这一阶段应确保患者苏醒后无疼痛、恶心、呕吐等症状，具有准确的定向能力，目的是在确保医疗安全的前提下尽量缩短患者在PACU内停留的时间。为了应对患者在PACU内可能发生的各种问题，保障患者可以平稳顺利进入第二阶段的恢复，必须制订相关的保障预案。

第二阶段，即中后期恢复期。复苏后患者转移至日间病房进行康复直至达到出院标准。由于绝大部分患者或家属缺乏医疗护理知识，因此在患者出院前要将手术后的基本护理常识和常见并发症的识别技能传授给患者或家属，以保证日间手术患者出院后的安全，这是日间手术非常重要的一个阶段，最能体现出日间手术病房所提供的高质量医疗护理服务。

出院评估：评估患者术后是否可以出院，麻醉医师和外科医师都应在术后查看患者，根据其专业知识及临床经验综合判断。为了保障患者的医疗质量安全，医院应制订有明确的出院评估标准和管理制度，要求所有人员遵照执行，具体包括以下几方面：

1. 1.生命体征平稳1小时。

2. 2.患者意识清醒，对时间、地点、人物等定向力恢复。

3. 3.充分控制的术后疼痛，或术后疼痛可用口服的镇痛药物控制。

4. 4.能够独立或者在家属帮助下穿衣和走动。

5. 5.无或轻微的可以通过口服药物控制的恶心呕吐症状。

6. 6.轻微的伤口出血或渗出。

7. 7.已排尿（限于部分手术）。
   

8.有健康成年人陪同离院，保证在出院后24小时内有成人陪护。

9.口头及书面的术后康复指导，包括术后护理指导、门诊随访时间等。

10.提供24小时的紧急联系电话。

（四）出院后管理

日间手术患者出院后并不意味着就脱离严密的医疗观察，为了确保患者的安全，还需要制订缜密的术后随访制度。通过医护人员与出院患者、患者家属有目的的进行沟通和交流，让患者居家就能享受延续性的医疗护理服务，既能解除患者的后顾之忧，又能预防和及时发现患者术后并发症等情况，改善患者就医体验，增加满意度。具体方法有：电话随访、家庭医生家访以及基于互联网技术的APP、微信等多种形式。日间手术患者出院随访内容及随访频度由外科医生、麻醉医师及护理团队共同商定，既有近期随访计划亦有远期的随访计划。为了进一步保障日间手术患者出院后的安全，日间手术的医院社区一体化服务模式值得推广。日间手术患者出院后由社区医护人员通过家访或社区医院就诊等形式观察术后病情的变化、进行康复指导，伤口的换药拆线亦在社区完成。建立“手术在医院、康复在社区”的我国日间手术运行模式。 

来源：医MBA，摘自：《现代医院管理：理论、方法与实践》，作者：李为民