有创通气下 COVID-19 患者肺部后遗症的驱动压和辅助治疗

受 2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 和急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 影响重症患者中不可忽略的比例需要有创机械通气 (IMV) 。该人群在出院后最有可能出现呼吸系统后遗症，最常见表现为一氧化碳扩散能力 ( DLCO ) 受损。COVID -19 导致 IMV 后肺弥散能力 ( DLCO) 受损预测因素尚不清楚。这是一项在 51 个西班牙重症病房 (ICU) 中进行多中心、前瞻性观察研究。共纳入 861 名连续 COVID-19 患者（经聚合酶链反应确认），他们在 2020 年 3 月至2021 年7 月期间接受IMV 并存活下来。在入院时，我们收集社会人口学、人体测量学、合并症和生活方式数据。此外，还评估三个 IMV 时间点（第一天、第三天和最后一天）的院内临床和生物学参数、通气参数和辅助治疗，以及随访时的肺功能和计算机断层扫描结果。从出院到随访的中位时间为 3.5 (2.7–4.7) 个月。中位年龄为 61 (53–67) 岁，26.9% 为女性。随访时预测的 D LCO的平均 (SD) 百分比为 70.3% (18%)，其中 27.5% 的患者 D LCO  < 60%。D LCO < 60% 的预测因素 是 (1) IMV 长度 [OR: 1.95 (1.65–2.31, P<0.001)], (2)年龄[OR: 1.32 (1.11–1.58, P = 0.002)], ( 3) 初始驱动压力（插管第一天的 DP）[OR：1.23（1.02–1.47，P = 0.033)], (4) 从症状到插管的时间 [OR: 1.15 (0.99–1.35, P= 0.075)], (5) 俯卧位 (PP) [OR: 0.69 (0.46–1.02, P = 0.062)]和 (6) 肺复张操作 (LRM) [OR: 0.42 (0.30–0.60, P< 0.001)]（图 1）。

考虑到这些预测因素，开发一种名为 CIBERESICU SCORE 临床评分工具。与 D LCO损伤相关的因素包括在最终的多变量模型中。OR (95% CI) 显示为连续预测变量的 1-SD 变化。D LCO对一氧化碳的扩散能力。机械通气会导致机械应力增加和潜在的肺损伤，从而增加呼吸机相关肺损伤 (ventilator-induced lung injury, VILI) 的风险。相关地，我们的结果表明，与保护性通气相关的通气参数和辅助疗法，例如 DP、PP 和 LRM，不仅与死亡率有关，而且与严重 COVID- 19 名患者接IMV。这项研究有一些局限性。首先，有大量患者缺少随访数据，包括 DLCO测量，这些患者被排除在我们的分析之外。然而，它们之间在基线或疾病严重程度方面没有临床差异。其次，这是一项短期随访研究，可能一部分患者会改善 D LCO在第一次跟进之后。然而，我们的评分可以指导政策制定者和专科治疗专业人员在规划和设计出院后重症 COVID-19 的治疗和随访计划时做出决策。第三，该研究包括了几乎所有的 COVID-19 变种；然而，由于招聘期，最新的变体 Omicron 未包括在内。

同样，在整个大流行期间，此类患者的治疗发生变化，我们队列中接种疫苗的患者比例非常低 (0.92%)。此外，我们没有关于症状和生活质量的信息来评估这种功能障碍的影响。需要进一步的研究来验证我们的结果和我们的临床评分，包括新的 COVID-19 变体和接种疫苗的患者。总之，这一大型插管 COVID-19 患者队列中，我们确定与 IMV 相关的参数，例如插管时间、IMV 长度、DP、LMR 和 PP，这些参数直接与出院后D LCO改变有关。

考虑所有这些参数和年龄的评分工具首次可用于日常临床实践，以识别高危患者并进行更有效的随访。临床医生可以使用该评分及其床边参数来指导决策制定，以规划出院后对这些患者进行适当和有效的随访。

Intensive Care Med https://doi.org/10.1007/s00134-022-06951-3

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