老年慢性便秘患者的全科诊治

老人便秘怎么办？其实不止开塞露。本次笔记展示了1例慢性便秘患者的药物治疗方案及效果。基层医疗机构缺乏专科相关检查设备，针对慢性便秘患者的经验性治疗，需充分结合便秘症状群考虑，治疗失败时应及时转诊。

病例介绍 

患者年龄：70岁

患者性别：女

便秘3年余，加重1年来诊，要求医生开甘油灌肠剂通便治疗。

患者3年前排便次数逐渐减少，2~3 天 1次，粪球状。大便Bristol分型2~3型，排便费力，经非药物治疗后症状可短期好转。近1年便秘症状加重，4~5 天排便1次，大便Bristol分型多为1型，伴腹胀，无腹痛、便血、消瘦等，间断口服乳果糖10 g、2次/天治疗，开塞露2~3 天 1次，大便Bristol分型1~2型。近半年体重无明显变化。既往有焦虑症病史4年，不规律服用西酞普兰治疗，情绪控制欠佳；帕金森病病史3年，规律服用美多芭、咪多吡，病情较稳定，同时发现桥本甲状腺炎、甲状腺功能减退症，予左甲状腺素钠片治疗；2年前结肠镜检查发现结直肠多发息肉，活检病理示腺瘤、炎性息肉。否认腹部手术史。以素食为主，日饮水量约1 000 ml，活动少，与老伴居住，情绪略焦虑，无不良嗜好。

本例患者既存在排便次数减少、粪便干硬，又存在排便费力、需开塞露辅助，综合考虑为混合型便秘，长期使用乳果糖和开塞露效果欠佳，进一步需考虑针对胃肠动力不足和肛门直肠括约肌收缩不协调进行干预。

指导措施包括：

①记录排便日记，积极纠正可逆因素，如合理的膳食、多饮水和运动，遵医嘱治疗帕金森病、甲状腺功能减退症和焦虑症；

②指导患者进行腹式呼吸训练，以保持盆底肌群张力和协调舒缩；

③用药方面，首选渗透性泻剂（证据等级：Ⅰ~Ⅱ级，推荐水平：A~B级），如聚乙二醇、乳果糖，在此基础上加用促动力药，如莫沙比利，同时辅以肠道菌群调节剂，抑制腐败菌的生长。经过上述综合治疗后，患者便秘症状显著改善，乳果糖逐渐减量，以最小有效剂量维持治疗，间断开塞露辅助，大便Bristol分型3~4型。患者便秘的药物治疗方案及效果随访见下图。

2023-01-25

打赏