绝经后女性阴道不规则流血，要考虑到此病...

来源：超声技术与诊断

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编辑：女超人

先看一个病例：

1、患者女性，57岁，绝经10年余，出现阴道不规则流血就诊。

2、无特殊既往史。

3、实验室检查：无特殊异常

4、超声检查如下：  

图注：子宫腔内探及一高回声团块，形态尚规则，部分与子宫壁分界不清，内部回声欠均质，其内探及散在无回声区，团块周边宫腔内探及少量积液。

图注：团块内探及源自子宫内膜的稍丰富血流信号，频谱多普勒可检测出低速高阻的动脉频谱及静脉频谱。

根据上述临床病史及声像图表现，你觉得该患者宫腔内的肿块可能为：      

答案请往下看:

患者行宫腔镜及刮宫术，刮出组织送检，病理提示：宫腔恶性肿瘤。随后行全子宫切除及腹腔探查，剖开子宫见棕褐色稀薄液体流出，左侧宫角处后壁见一烂肉组织，病灶侵犯＞1/2肌层，未突破子宫浆膜层，术后病理诊断为：低分化子宫内膜样腺癌。  

子宫内膜癌是常见的宫体恶性肿瘤，约占女性生殖道恶性肿瘤的20%-30%，是源发于子宫内膜的一组上皮源性肿瘤，在我国是仅次于宫颈癌的女性生殖道恶性肿瘤。

子宫内膜癌分为两种类型：

Ⅰ型：子宫内膜样癌，约占子宫内膜癌的80%，为雌激素依赖型，常常由子宫内膜增生或子宫内膜上皮内瘤变发展而来，也称为子宫内膜样腺癌，可发生于育龄期、围绝经期、绝经期女性，其中以围绝经期患者多见，大多数肿瘤局限于子宫，预后较好。

Ⅱ型：非内膜样腺癌，约占子宫内膜癌的15%-20%，为非雌激素依赖型，包括：鳞状细胞癌、黏液腺癌、浆液腺癌及透明细胞癌等，可由子宫内膜息肉或萎缩性子宫内膜癌前病变发展而来，与雌激素或子宫内膜增生症无关，常发生于年龄较大的妇女，该型子宫内膜癌容易发生子宫肌层及血管浸润，预后较差。

子宫内膜癌早期无明显临床症状，后期可出现阴道流血、阴道排液及腹痛等症状：

阴道流血：阴道不规则流血是子宫内膜癌最常见的症状，若发生于绝经前妇女，表现为阴道不规则流血、经量增多、经期延长或淋漓不尽，若为绝经后女性则表现为绝经后不规则引导流血。

阴道流液：多为血性或浆液性分泌物，约25%的患者可穿线阴道流液。

腹痛或其他全身症状：当癌肿侵犯周围组织或神经时，可引起下腹部或腰骶部疼痛，当疾病进展时，可出现贫血、消瘦、发热和全身衰竭等全身症状。

子宫内膜癌的超声表现:

1、早期子宫内膜癌常典型声像图表现，可仅表现为子宫内膜增厚。

2、典型的子宫内膜癌超声表现为：子宫体积增大，子宫内膜不规则增厚，回声强弱不等或呈杂乱弱回声，与子宫肌层分界不清或表现为宫腔内探及实质性团块，多为高回声，边缘不光滑，内部回声不均，与子宫内膜及肌层分界不清，CDFI：内探及丰富血流信号，频谱多普勒可探及低阻力型或高低阻力血流并存。

子宫内膜癌需要与子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生过长等鉴别。子宫内膜息肉体积较小，形态规则，内部回声均匀，血流信号不丰富；子宫黏膜下肌瘤可引起宫腔分离，两侧的内膜回声均匀、厚薄均匀，且子宫肌瘤常呈稍低回声团块，回声相对较均匀。

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