【Anesthesiology】2023年1月月报

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目录

1、术前β受体阻滞剂与预后   2、术中FiO2与PONV   3、神经冷冻消融治疗幻肢痛   4、肝切前后利多卡因清除率   5、围术期过敏反应（综述）   6、肌松监测及拮抗（指南）    

01、腹部大手术术前应用β受体阻滞剂与卒中及主要心脏事件：回顾性队列研究

研究表明术前数小时内应用β受体阻滞剂能够减少心肌梗死和院内死亡的发生率，但是却增加急性脑梗风险和全因死亡率。本研究假设，术前长期（大于60天）或短期（术前60天内开始）应用β受体阻滞剂均与卒中风险增加无关。研究纳入2005年至2015年行腹部大手术的204981名医保患者。未应用β受体阻滞剂的患者围术期卒中发生率为0.2%。短期应用β受体阻滞剂的患者围术期卒中发生率为0.4%，长期应用发生率为0.4%。倾向性评分加权表明，于不用β受体阻滞剂相比，长期（OR 0.9）或短期（OR 0.86）用β受体阻滞剂的卒中风险没有差异。  

(Summary: M. J. Avram. Image: A. Johnson, Vivo Visuals Studio.)

02、提高围术期吸入氧浓度与术后恶心呕吐

提高围术期吸入氧浓度理论上可以减轻术后恶心呕吐，因为胃肠道供氧不足导致局部迷走传入神经末梢释放五羟色胺，进一步激活大脑呕吐中枢。本研究假设，与术中吸入氧浓度30%相比，吸入氧浓度80%能够降低腹部大手术患者术后恶心呕吐的发生率，研究结果是一项包含5057次结直肠手术的群体交叉试验的事后分析。80%和30%组术后恶心呕吐发生率均为33%，RR值为1.04。

(Summary: M. J. Avram. Image: J. P. Rathmell.)

03、超声引导经皮神经冷冻消融治疗截肢后幻肢痛：多中心随机对照研究

幻肢痛的发生与外周到中枢异常信号传入有关。冷冻消融通过低温可逆消融外周神经，从而提供长时间神经阻滞。研究假设，与假治疗组相比，超声引导经皮神经冷冻消融4个月后的幻肢痛减轻更多。该研究为144名截肢后下肢幻肢痛患者的随机假治疗组对照研究。所有患者进行股神经和坐骨神经利多卡因单次神经阻滞，然后随机接受神经冷冻消融或假治疗组。两组疼痛评分基础值没有差异，4个月后，治疗组和假治疗组幻肢痛评分分别为4.3和4.5，差异（95%置信区间）为-0.1（-1.0~0.7）。

(Summary: M. J. Avram. Image: Adobe Stock.)

04、活体肝供者部分肝切除术术中利多卡因输注的药代动力学

活体肝供者开腹部分肝切除术的术后疼痛通常剧烈且持久。开腹手术术中静脉注射利多卡因能够减轻术后72小时的疼痛评分及吗啡需要量。利多卡因经肝脏代谢，代谢产物同样经肝脏代谢。麻醉、开腹、肝血管分离都会影响患者的药代动力学。研究假设，活体肝供者开腹部分肝切除术后利多卡因及其代谢产物的清除率降低。研究纳入15名移植物分离前术中静脉输注利多卡因的患者。利多卡因清除率的基础值是0.55 ± 0.12 l/min，移植物分离即刻是0.17 ± 0.02 l/min，代谢物的清除率也降低。残余肝的比例是重要的协变量。   (Summary: M. J. Avram. Image: Adobe Stock.)    

05、围术期过敏反应（临床综述）

过敏反应是速发型超敏反应的最严重形式，发生原因是炎性细胞多种活性介质的大量释放。围术期过敏反应是一种罕见的麻醉并发症，但与死亡和严重并发症有关。虽然气管插管后及麻醉状态的患者过敏反应诊断困难，但通常表现为心肺功能不全，包括氧饱和度下降和血流动力学不稳定（低血压或心跳骤停）。快速识别并尽快心肺复苏、静注肾上腺素非常重要。围术期过敏反应可能同时发生严重容量不足，此时需要容量管理。过敏反应后是否继续手术应该根据过敏反应严重程度、心肺功能稳定程度和进一步干预的紧迫性决定。如果考虑围术期过敏反应，则应该将患者转运至过敏反应专科医师，识别过敏源并对以后的用药做出指导。  

(Summary: M. J. Avram. Image: From original article.)

06、肌松监测及拮抗指南（2023年）——美国麻醉医师协会

指南推荐拇收肌肌松定量监测，TOF≥0.9作为拔管指征。推荐舒更葡糖用于罗库溴铵或维库溴铵从深至浅各种程度的肌松。浅肌松（TOF 0.4~0.9）时新斯的明可以替代舒更葡糖。TOF自然恢复至≥0.9的患者不需要肌松拮抗。

(Summary: M. J. Avram. Image: J. P. Rathmell.)

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编辑：MiLu.米鹭

校对：Michel.米萱

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