【实力担当】男子颌面部“砸一个大坑”多处粉碎性骨折，唐山市工人医院口腔专家团队5小时精心手术“拼图”补脸

 一个被摔碎的瓷瓶，想完整地拼凑还原，并非一件易事

一个颌面部眶骨鼻骨多处粉碎性骨折的人，要再度像“拼图”一样整合拼接，恢复功能和容貌，则更需高超的医术     

病例介绍 

日前，唐山市工人医院口腔科团队历经5小时精心手术“拼图”,用微创隐蔽切口为一名鼻、眶骨复杂骨折患者成功完成骨折复位固定术，使患者恢复了生理功能并重塑患者容颜。

术前照片

术后照片

今年43岁的患者王先生（化名），一次意外事故，被重物狠狠击中面部导致鼻、眶骨粉碎性骨折。家人送他就医时形容“脸上就像被砸了一个大坑”。伤后曾辗转多家医院就诊，因其骨折移位明显，手术风险较高，均建议其转北京治疗。来到我院后，接诊医生查体后发现他右侧鼻眶区畸形明显，视野受限、右眼睑裂伤，颌面骨三维CT显示其存在右眼眶内壁、下壁骨折、右侧鼻骨骨折、右侧上颌骨额突骨折及右侧上颌窦前壁、内侧壁骨折等多处骨折。这样的多发性骨折固定手术，难度及风险都很大。考虑病人病情复杂，在科主任带领下，口腔科主任医师李崴嵬多次组织科室讨论、分析病情，并根据患者的实际病情，决定采用微创隐蔽切口将骨折复位固定手术计划。

术前CT  

可见骨折断端移位明显

术后CT

可见骨折断端拼对完整，复位良好

 术中，李崴嵬主任医师带领助手吕建美、李金城医生从患者鼻根处与内眦处以“T”形做切口找到骨折线，清除骨折缝肉芽组织后复位骨折片，分区域、分层次利用钛板钛钉，一点点将患者碎裂严重的骨头拼接、固定；修复另一处骨折时，为了最大限度减少面部修复带来的损伤，则是从下睑原外伤伤口处入路将眶缘骨折对位后用钛板钛钉固定。

 操作中，要克服视野小及多发骨折带来的复位及固定的操作难度，还要避免损伤周围血管及神经造成功能受限。手术历时5个小时顺利完成。术后经过CT检查患者情况骨折断端拼对完整，复位良好。近年来，工人医院口腔科已经成功开展 20余例复杂鼻、眶、颌面部骨折切开复位内固定术，标志着口腔科技术水平再上新台阶。

患者因外伤致鼻、眶骨粉碎性骨折，鼻眶部畸形明显。术前术后效果显著

术前CT

术后CT

李崴嵬主任医师介绍：我们的面骨维持着面部轮廓，一旦发生颌面部骨骨折，面型很容易会遭到破坏。由于骨性支架破坏，面部可能会出现塌陷、拉长和不对称等畸形；可有眼球内陷，运动障碍，眦距不等，鼻背塌陷等改变，严重时常有软组织的撕裂伤；全面部骨折最明显的改变是咬合错乱，患者常呈开、反颌等状态，伴有张口受限等症状；患者常伴有复视甚至失明，眶下区、唇部的感觉障碍等。在此提醒，无论是在生产劳动或者是日常生活中时应注意安全，如不慎发生意外造成颌面部外伤,应尽快到专业医院诊治,以免耽误病情。 

唐山市工人医院口腔颌面外科团队简介

唐山市工人医院口腔外科坚持守正创新，重视学科发展和人才培养，不断拓展科室业务范围,为守护患者健康频传福音,赢得了良好口碑。目前该科已经能够独立开展微创治疗全面部骨折、下颌角磨除术、颧弓缩窄、上颌Le fort Ⅰ 型截骨、下颌骨矢状劈开截骨术、颏成型术等一系列高难度颌骨整形手术，也填补了唐山市在该领域的空白。

同时该团队还与我院多个临床科室展开合作，形成合力,实现多维创新发展。如与神经外科、麻醉科、手术室联合完成了我市第一例Lefort I型截骨内固定术；与眼科刘荣主任医师团队联合开展了微创治疗zmc骨折+眶底重建手术等。

患者术前CT（右侧颧骨颧弓复合体骨折合并眶底骨折）

患者术后CT（患者三点固定并右眶底钛板重建）

口腔科李崴嵬主任医师简介

供   稿：口腔科   李金城

专业审核：李崴嵬

排   版：邢   晨

审   改：张敬文