血净打工人 | CRRT时，碳酸氢钠补入位点怎么选？期待您关注（抛砖引玉篇）

获得床旁用置换液的三种方法：见下面截图（来自2021版SOP），从下图中不难看出商品化置换液的优势，为广大医疗机构所青睐。但其一般不含碳酸氢根离子（即没有B液），需要配套5%碳酸氢钠注射液使用。

在2021版SOP中并未对碳酸氢钠的补入方式做出明确推荐，值得我们思考。小编抛砖引玉。

首先，复习置换液组成成分：（以下引自2021版SOP）

商品化置换液：总量 4250ml。

1、基础置换液（4000ml，A液），离子浓度（不含NaHCO3）：Na+ 113mmol/L，Cl-118mmol/L，Ca2+1.60mmol/L，Mg2+0.979mmol/L，葡萄糖10.6mmol/L。

2、根据需要加入10%KCl，并配备相对应的 NaHCO3（B 液）。

3、置换液的终浓度（4000ml 的 A 液+250ml B 液）：pH7.40，Na+ 141mmol/L，Cl-110mmol/L， Ca2+1.5mmol/L，Mg2+0.75mmol/L，葡萄糖10mmol/L，HCO3-35.0mmol/L。不含磷，注意低磷血症。

明确：A液和B液需要分别泵入到体外循环。

其次，为什么碳酸氢钠不建议提前与A液混合呢？

方便根据患者情况，制定个体化纠酸方案。

减少了配液过程，降低污染几率

节省人力

与A液混合后加热或长时间保存可能会出现沉淀

推荐现用现“配”，但建议从额外通路补入，根据患者情况或按一定比例补入即可，最好定时监测纠酸情况。

最后，碳酸氢钠怎么选补入点更好呢？

以费森床旁机做CRRT为例：

如图所示，有CI-CA模组，但只能选择枸橼酸抗凝时才能启用此模组。对于此设备血泵和废液泵在任何模式下均被启用，透析液泵和置换液泵会因治疗模式不同，启用情况不同。

执行CVVH治疗模式时，按照医嘱要求，前/后稀释（如下图所示），置换液从滤器前/后补入实现医嘱要求。

但此时置换液并未含有碳酸氢钠注射液，需要通过输液泵从额外的通路进行补入。如下图所示。为尽量避免碳酸氢钠接触A液，小编建议：碳酸氢钠注射液分别从滤器前/后的不同位点补入，即碳酸氢钠跟随置换液前/后稀释的对应方式配合补入（前稀释，基础置换液与碳酸氢钠均在滤器前补入；后稀释，两者均在滤器后补入）。

置换液本身应该含有所有处方的离子，通过前后补入的方式完成离子交换与纠酸等治疗。如果选择置换液滤器前补入碳酸氢钠滤器后补入，从上面成分看到，基础置换液的钠浓度是低于生理浓度的，对于血细胞来说会产生什么影响不得而知。

也许各有各的想法和操作理念，并不单一。比如，是不是也有上图中补入位点交叉使用的呢？

置换液后补入+碳酸氢钠前补入，可提前达到纠酸的效果。