每日毅讯| J Hypertens：动脉硬化可预测肾动脉消融的降压效果

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众所周知，肾动脉去交感神经消融术RDN可显著降低患者血压，且具有较高的安全性。然而，大多数研究均显示RDN受试者中大约有20-35%的患者血压降低不明显，即所谓的无反应者non-responder。如何预测那些能够从RDN手术中获益的高血压患者成为了近年来重要的临床研究课题。心率、脉搏波正向波幅度和肾素活性等指标相继在Spyral系列研究中展示出了可作为RDN预测指标的潜力。近期，J Hypertens杂志发表了ASORAS研究，探讨了动脉硬化在预测RDN手术效果的潜在临床价值。

在这项前瞻性单臂临床试验中，这些接受了RDN治疗的患者，要求其基线SBP≥140 mmHg、平均24小时SBP动态血压（ASBP）≥130mmHg和至少服用了三种抗高血压药物。主要疗效终点是RDN术后1年内平均24小时ASBP的时间演变（在基线和3-6-12个月时测量）。同时收集了基线及随访期间的超声和磁共振（MR）测量的颈股脉搏波传导速度（cf-PWV）、MR主动脉扩张性、心脏MR左心室参数。

研究结果显示：30例患者（平均年龄62.5±10.7岁，50%女性）的平均24小时ASBP 146.7/80.8±13.7/12.0mmHg。RDN术后，平均24小时ASBP的变化为 -8.4（95% CI：-14.5 至 -2.3）mmHg/年（P=0.007）。血压降低幅度的独立预测因子为cf-PWV [cf-PWV每增加1m/s则ASBP降幅+2.7（0.3至5.1）mmHg/年，P=0.03]，日间舒张期平均血压ADBP [−0.4 （−0.8 至 0.0） mmHg/年，P= 0.03]，年龄 [+0.6 （0.2 至 1.0） mmHg /年，P=0.006]，女性 [−14.0（-23.1 至 −5.0）mmHg/年，P=0.003] 和 BMI [+1.2（0.1 至 2.2）mmHg/年/kg/m2，P=0.04]。

毅讯点评

这项临床试验作为Pilot研究初步探索了动脉硬化指标cf-PWV对RDN受试者手术降压效果的预测价值。从病理生理学角度考虑，如果cf-PWV进入RDN患者的术前评估，可以排除那些因极度动脉硬化而导致的血压升高。同时，可以解放DBP>90mmHg这一非常不合理的RDN入选标准。不但有望增加RDN的适应人群，且有可能提高RDN responder的比例，具有较高的临床应用前景。然而，cf-PWV的界值该如何选择，笔者认为要尽量提高标准以保留那些因生理性老化而cf-PWV轻度增高的患者，因为这些人依然可以从RDN手术中获益。希望ASORAS研究在不久的将来可以给予我们答案。

参考文献：

https://journals.lww.com/jhypertension/Fulltext/9900/Association_between_renal_sympathetic_denervation.177.aspx

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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