安痛定+柴胡！遇到这种争议性处方，护士该怎么办？

在一个药师群里看到一个话题，读来对我们临床护士也颇有启发，值得深思。

本期话题：争议性处方

这种有争议的处方，多是有配伍禁忌的处方或医嘱，如有的医生会开这样的医嘱：

R:复方氨林巴比妥注射液2ml+柴胡注射液2ml，im，st!

复方氨林巴比妥注射液，本身为复方制剂，组方为每支含氨基比林0.1g，安替比林40mg，巴比妥18mg。临床主要用于急性高热时的紧急退热，也就是说这个复方安林巴比妥，是一种退烧药，也就是患者出现高热，服药无效或是效果较差的情况下，患者到医院，医生们就会给开一针“退烧针”，这个“退烧针”，就是这个复方氨林巴比妥注射液。为了巩固疗效，有的医生还会习惯性的给加一支柴胡注射液，认为这样的配伍“中西医结合”，疗效好。此为某些医生的用药习惯。

但这样的用药配伍，这条医嘱，到了药师和护士那里，就不一定能通过了。

1.复方氨林巴比妥注射液    注意事项里明确指出：不得与其他药物混合注射。

2.柴胡注射液   主要用于治疗感冒、流行性感冒及疟疾等的发热。属于中药注射液，因其不良反应较多，配伍时要格外注意。严禁混合配伍，谨慎联合用药。本品应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。

这两种必须单独使用的药物，而现在，这个开处方的医生，却把两种药品说明书上都明确指出不能与其他药物混合注射的注射液，开具到了一张处方上，这张处方（医嘱），眼下，就这样堂而皇之的摆在了大家的面前。

遇到这样的医嘱，药师们的处理流程是这样的：

争议性处方处置流程：

发现有争议的处方→药师、药师沟通→医生修改处方→必要时医生，药师共同签字→护士执行。

如果药房药师没有审核，药房司药给患者发药了，这样的针剂配伍到了护士那里，就成了“有疑问的医嘱”。

护士遇到有疑问的医嘱，怎么办？

《医嘱处理制度》里明确指出，遇到有疑问的医嘱，执行护士必须再次询问开处方的医生，确认无误后，方可执行。

有了护理核心制度，护士们就有了执行医嘱的“法宝”，遇到“问题医嘱”，就知道怎么执行了。

护士发现有疑问的医嘱，医生执意不听怎么办？

如果护士查对出医生的医嘱有问题，跟当事医生指出后，医生执意让护士执行，护士怎么办？是看在大家低头不见抬头见的面子上，给医生一个台阶下。明知有问题，还是执行？那你就做错了。

遇有“问题医嘱”的处理流程：发现问题医嘱→与医生沟通→再次确认→正确无误的情况下，护士执行。

如果医生不听，执意如此。护士也不能执行这样的有问题的医嘱。

1.加强沟通   如跟当班的药师沟通，一起发力，做通医生的工作，使其改变。

2.报告护士长   护士的上级主管是护士长，护士可报告护士长，由护士长出面协调，做出更合适的处置。

3.报告科主任    护士长也做不通当事医生的工作，当事护士和护士长可找科主任沟通，达成协议。

这样做，不仅是对患者用药安全负责，也是对自己负责，更好的确保护理安全。

遇到“问题医嘱”有何注意事项？

主要是医护沟通技巧上的注意事项。

1、不能当患者面说xxx错了   

无论是医生，还是护士，亦或是药师，遇到这种有争议的处方或医嘱的时候，都要注意沟通方式。不要当着患者或家属的面说，xxx错了。这是工作大忌。这种专业上的讨论，需要注意沟通的场合、时间和方式。可电话沟通或私下沟通。能私下解决掉的更好，即保障了患者安全，又保住了医生的面子，大家彼此也不伤和气。

2、学会借力    

护士遇到“问题医嘱”能当面跟当事医生沟通后解决的，更好。解决不了的，护士也不要勉强，可学会借力，向药师、护士长、主任等寻求帮助，共同完美解决这个棘手的难题。