新春“兔”破 | 眼科联合神经外科摘除罕见5岁小儿颅眶沟通肿瘤并同期行3D打印材料修复

2023年1月19日，西安交通大学第一附属医院眼科联合神经外科、麻醉科成功摘除一例5岁小儿颅眶沟通肿瘤并同期行3D打印材料修复。

意外

一次玩耍中的碰撞，让5岁小宸的父母发现了孩子右眼上方的肿块。眉弓本就是人颜面部的突起之处，肿块又正好位于眉弓处。半个蛋黄大小的肿物悄悄突起，隐匿而不动声色。碰撞是意外，肿块的发现是意外，肿块的部位更是意外。

（图：红色方框示小宸眉弓处肿物）

小宸父母带着孩子来到西安交通大学第一附属医院眼科门诊，手中拿着当地医院的影像学报告：右眉弓处不规则强化影。仔细追问小宸的病史、详细查体、辅以影像检查，超预期意外发现：隐匿的肿块悄悄蔓延至颅骨，周围的组织、骨质均遭到破坏。小宸的到访，对医生来说，同样是意外：颅眶沟通疾病并不多见，手术成为有且仅有的治疗手段。

（图：CT某层结果，红圈示肿瘤部位）

乘风

手术范围不仅涉及眼球，同时包含眼周的肌肉、神经、血管，甚至骨质，相较于常规的眼球手术，眼眶手术的难度骤升。何况小宸只有5岁，手术难度进一步增加。如果将眼科疾病比作高山大川，眼眶疾病就是一座孤傲的冰山，而小宸的颅眶沟通疾病则是冰山上寒风中摇曳的一朵雪莲。

手术是否会导致小宸睁不开眼睛、是否会不能自如转动双眼、是否会导致右眼不复光明、是否会出现大量失血、是否会留下不可逆性损伤？联合神经外科何百祥教授、鲍刚教授、王宁医生，仔细排查禁忌、反复确认指征后，最终与小宸的父母共同确定了初步手术方案：右眼眶内+颅内肿瘤切除+颅骨修补术。

手术设计思路可以简单描述为“探囊取物”。手术流程分三步：开囊，完整取物，闭合囊袋。听起来这朵花似乎也没有那么难摘。但是，如何选择手术入路，如何设计手术切口，如何完整摘除肿物，如何修复肿物取出后颜面部的骨质缺损，如何尽可能减少颜面部手术瘢痕？每一步都需慎之又慎。手术医生团队商议后最终选择3D打印高分子材料聚醚醚酮（PEEK）作为小宸颅眶肿瘤摘除后颜面部缺损骨瓣的替代品。

（图：模拟图，黄色补片示PEEK材料填充颅骨缺损）

摘星

1月19日，9时许。

终于，一切准备妥当，5岁的小宸躺在手术台。

在复合静吸，麻醉科肖颖教授的监护下，小宸的呼吸变得沉着而平稳。

联合神经外科王宁医生，眼科刘思伟教授、胡亚光医生，共同刷手登上手术台。

3个小时的手术，有切开、止血时的间关莺语，亦有除瘤、填充时的银瓶乍破；材料填充磨合时如幽咽泉流，器械剪除骨瓣却似铁骑突出。安全谨慎的咏叹调贯穿开囊、取物、闭囊这三部曲的始终。

13时许，切口缝合结束，纱布包裹小宸的头。

（图：清除肿瘤；谨慎清理骨瓣；安置3D打印材料）

学科交叉联合操作，新材料初露头角；乘长风，终摘得遥遥星辰。

来 源：眼 科

编 辑：张潇丹

责任编辑：庞 亮

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