气道监测

气道监测包括评估患者的通气功能和他们充分气体交换的能力。确定患者的气道状态部分是通过进行全面的身体检查，部分是通过解释适当的辅助气道监测工具来完成。与医学中许多工具一样，监视器提供有价值的信息来指导患者护理的诊断和管理。但是，它们有其局限性，需要进行解释。将描述各种气道监测方式及其功能和局限性。本活动描述了用于评估气道的方法、如何解释结果以及这些方法的局限性。

介绍

气道监测包括评估患者的通气功能和进行充分气体交换能力。确定患者的气道状态是全面体检和解读适当辅助监测仪的一部分。与医学中的许多工具一样，监视器提供了有价值的信息来指导患者护理的诊断和管理。但是，它们有其局限性，需要进行解释。将描述各种气道监测方式及其功能和局限性。

解剖学和生理学

监测呼吸窘迫患者包括主观和客观信息。集中的病史和体格检查将为了解患者保护气道的能力提供有价值的见解。气道解剖学知识将有助于进行正确的气道检查。气道可分为2：上气道和下气道。上呼吸道从鼻腔延伸并包括口咽和喉部。下呼吸道始于气管水平并延伸穿过支气管、细支气管和肺泡。应进行气道检查，包括评估张口度、牙列、甲状腺距离、颈围、Mallampati 评分和颈椎活动度。助记符 LEMON 通常用于评估气道:L：看，E：评估，M：气道情况，O：障碍物，N：颈部活动度。诸如张口缩小小于 3 个手指、大脖子、短甲状腺距离小于 3 个手指宽度、Mallampati 3 或 4 或颈部伸展受限等指标应提醒提供者可能存在困难气道并提示进行适当的准备。插管困难的最准确预测指标是切牙间距离小于 3 厘米。插管后，体格检查迹象包括气管插管 (ETT) 管腔中的雾化/薄雾、每次呼吸时胸部起伏和双侧呼吸音表明气管插管。胸部 X 光片可用于可视化放置。然而，这不是必需的，并且建议具有临床相关性。气管插管最可靠的测量方法是在喉镜检查时直接观察并观察持续升高的呼气末二氧化碳 (ETCO2)。

适应症

气道监测器是每位患者体格检查和临床情况的有用辅助工具。说话困难、在三脚架位置前倾、流口水、辅助肌肉使用、呼吸功增加、鼻翼煽动、呼吸急促、精神状态下降、紫绀或 FiO2 需求增加等体征和症状都是患者需要通过气管插管固定气道。病史和身体的局限性可能发生在反应迟钝或改变的患者身上，或发生在儿科人群中。如果患者无法提供病史，则必须使用其他方式评估其气道。生命体征和实验室是很好的辅助手段，可以让医生相信患者即将发生呼吸衰竭。动脉血气虽然是侵入性的，但可提供可靠的信息并可用于目标管理。使用呼吸音确认气管插管的体格检查结果假设肺野有足够的通气，但对于有潜在肺部病变的患者可能会产生误导。波形二氧化碳图仍然是确认 ETT 正确放置的金标准。

设备

二氧化碳图是一种适用于受控和自主通气患者的气道监测方法。测量呼出气体中二氧化碳吸收的红外光量并报告为浓度值。波形二氧化碳图可以通过波形分析提供定性数据，也可以通过肺泡呼气末二氧化碳 (ETCO2) 提供定量数据。其他形式的二氧化碳图，如比色二氧化碳图，可以在远程、院外环境、急诊室或重症监护室确认气管插管。二氧化碳图可以提供可靠的信息，确认足够的通气和随后的细胞气体交换。波形显示呼吸周期的 4 个阶段： 第 1 阶段：吸气基线，阶段 2：呼气上升期，阶段 3：呼气平台期，阶段 4：吸气下降期，波形形态和幅度的变化可以预测灾难性事件。ETCO2 的增加可能意味着再呼吸或通气不足、恶性高热、脓毒症、腹腔镜手术引起的充气，或由于给予碳酸氢盐。在过度通气、体温过低、低心输出量状态（例如，肺栓塞或心脏骤停）、回路断开或意外拔管期间，注意到 ETCO2 减少。形态学扰动，例如呼气上冲向上倾斜或平台期延长，可能是气道阻塞的证据，见于支气管痉挛、哮喘、妊娠、慢性阻塞性肺病 (COPD) 或扭结的气管导管 (ETT)。波形二氧化碳图是所有插管患者的基本监测器，其解释可以指导通气管理。二氧化碳图有其局限性，尤其是当患者未插管或没有其他安全气道时。仅呼气末二氧化碳的正返回可能会或可能不会确认 ETT 的气管内放置。持续至少 3 次呼吸的 ETCO2 持续大于 30 mm Hg 将确认气管放置。此外，如果患者在插管前喝了碳酸氢盐溶液或碳酸饮料，也可能会改变 ETCO2。二氧化碳图需要心输出量，因此其在无脉搏患者中的使用受到限制。它可用于胸外按压，突然上升可能表明自主循环恢复。脉搏血氧仪是一种非侵入式监测仪，用于检测血红蛋白氧合饱和度和心率的变化。脉搏血氧仪在分光光度法和光电体积描记法上发挥作用。氧合血红蛋白吸收波长为 940 nm 的红外 (IR) 光，脱氧血红蛋白吸收波长为 660 nm 的红 (R) 光。当氧合血红蛋白吸收发射的红外光时，它允许红光被光电探测器传输和接收。红光与红外光的比率用于确定血红蛋白氧饱和度的百分比。每次心跳时发生的脉动被记录为动脉血，从而提供动脉血氧合。虽然使用脉搏血氧仪来描述血氧量有很多好处，但该监测器有一些局限性。一种情况是一氧化碳中毒导致碳氧血红蛋白，它与氧合血红蛋白具有相同的 660 nm 吸收波长，因此可以证明氧饱和度错误升高。同样，高铁血红蛋白血症在红光和红外光下具有相同的吸收系数（导致 R/IR 比率为 1:1），饱和度约为 85%。当饱和度大于 85% 时，这种现象会导致错误的低氧饱和度，而当饱和度低于 85% 时，会导致错误地升高饱和度。其他考虑因素包括酸碱失调情况下氧饱和度的准确性、低于 70% SaO2 的严重低氧血症、深蓝色、紫色或绿色指甲油。同样，涉及过度运动、环境光、低心输出量导致的低灌注、体温过低、全身血管阻力增加、严重贫血、亚甲蓝染料和错位的情况也可能改变读数，应予以考虑。

人员

所有参与患者护理的人员都应识别呼吸窘迫的迹象。应立即咨询接受过高级气道管理培训的临床医生，并采取措施获取客观信息。当预计会出现困难气道时，如果需要确保气道安全，视频辅助喉镜应该作为备用工具使用。应对所有可能难以通气/插管患者仔细审查困难气道策略。

临床意义

监测插管患者的气道取决于许多变量。呼吸机可以提供患者通气力学的视觉表示，并且对急性变化敏感。射线照相成像可以提供有关发生肺部病理或膈肌异常的信息。脱离呼吸机还需要适当的气道监测，以确保患者能够维持和保护他们的气道。必须遵循特定标准才能安全地拔管并防止需要重新插管。以患者为中心的护理最好通过跨专业交流的跨专业方法来实现。护理人员和紧急医疗服务人员是医疗团队的第一批成员，负责监测和评估患者的气道。美国外科医师学会高级创伤生命支持 (ATLS) 课程和美国心脏协会制定的指南已将气道管理作为评估患者的重中之重。对有气道受损风险的患者进行院前基本气道管理可确保患者在接受住院治疗时在发病率和死亡率方面取得最佳结果。内科医生、麻醉护士、呼吸治疗师、护士、放射科医生和药剂师不仅在检测早期气道损伤方面发挥着重要作用，而且在紧急气管插管的情况下也发挥着重要作用。适当的高级气道管理至关重要，并且需要专业的技能水平。高级气道放置不当会导致胃胀气、缺氧导致缺氧性脑损伤、血气改变和酸中毒、重要器官缺血，如果不纠正可能会导致死亡。充足的通气对生命至关重要，这就是为什么跨专业方法是改善患者预后的最佳方法。跨专业医疗团队的所有成员都应监测患者，并在患者即将发生呼吸衰竭时提醒医生、麻醉护士或呼吸治疗师。放射科医生可以提供有关特定肺部病理学的信息或确认气管导管的正确定位。同样，呼吸治疗师可能会发现肺力学和患者症状恶化的早期迹象。药剂师在提供有助于快速顺序诱导和插管的药物方面发挥着重要作用。此外，他们必须指导临床医生选择合适的药物以辅助插管并避免药物相互作用或并发症。如果气管插管不成功或怀疑是困难气道，如果患者在医院环境中，建议咨询麻醉师或护士麻醉师。

Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.