一文了解 | 肩袖损伤编码解析

肩袖损伤的定义：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱扩展部与肩关节囊的上部和后部相贴，最后止于肱骨解剖颈部，这些肌腱组成了一个相当厚的连续的纤维袖套样结构，称为肩袖。肩袖损伤又名回旋肌套损伤，是指以肩部疼痛、压痛，活动时加重、弹响，肩关节功能明显受限为主要表现的疾病，日久者可见冈下肌等肌萎缩。 

肩袖损伤的外因

01血管因素

通过对肩袖微血管造影的研究，发现距冈上肌止点约 1cm 处有明显的乏血管区，血供差，对一些相对较小的损伤自行修复能力弱，容易造成肩袖损伤。

02退行性变和老化

人们每次肩关节活动都会伴随肩袖磨损。年轻人对这种磨损会有更强的抵抗力，但随着年龄的增长和肩袖腱组织的退变，这种磨损的抵抗力逐渐减弱，长期积累进而导致肩袖损伤。

03撞击综合征

当肩袖肌腱和肩峰下滑囊，在肩峰下狭窄空间受到挤压时即发生了肩撞击综合征，肩袖撞击和肩袖肌腱老化改变导致肩袖撕裂的发生。

04外伤因素

外伤被广泛认为是肩袖损伤的重要原因。工伤、运动损伤和交通事故是肩袖损伤的常见原因。明确的外伤是造成巨大肩袖撕裂的主要原因。

05其他

未融合的肩峰骨骺也和肩袖撕裂有关。骨或软骨关节的异常活动减少了肩峰下间隙，并对肩袖造成机械损伤。某些先天发育的因素也会引起肩袖的损伤。 

肩袖损伤的疾病编码

013周以内的急性创伤性肩袖损伤

主导词：撕裂，撕裂伤（创伤性）

—回旋套（完全）（不安全）（非创伤性）

— —创伤性（肌腱）S46.0

核对编码S46.0（肩回旋套肌腱损伤）

023周以上陈旧性创伤性肩袖损伤

主导词：后遗症

 — 肌肉损伤

 — —肢

 — — —上T92.5

核对编码T92.5（上肢肌肉和肌腱损伤后遗症）

03非创伤性肩袖损伤

主导词：撕裂，撕裂伤（创伤性）

 —回旋套（完全）（不完全）（非创伤性）M75.1

核对编码M75.1（旋转袖综合征），包括旋转袖或冈上肌撕裂或破裂（完全性）（不完全性），未特指为创伤性，以及冈上肌综合征 

肩袖损伤的手术编码

01手术方式

肩袖损伤的治疗是通过修补破裂的肩袖完成的，以维持结构的连续稳定，发挥其正常的功能。目前，临床上肩袖修复的三种手术方式，包括开放式肩袖修补、关节镜辅助开放式肩袖修补和肩关节镜下肩袖修补。随着关节镜技术的成熟，目前镜下肩袖修补已经成为肩袖破裂修补的主流治疗方法。

02镜下手术主要步骤总结

在关节镜下复位撕裂的肩袖肌腱，并用缝合锚钉固定。如肌腱撕裂难以直接复位，则应完全松解回缩的肌腱，并用缝合锚钉固定撕裂的冈上肌腱、冈下肌腱和肩胛下肌腱。同时治疗肱二头肌长头腱，如果长头肌腱明显磨损、撕裂或脱位，则应根据患者的年龄和功能要求，切断或切断后固定肱二头肌长头肌腱。如果肩袖肌腱撕裂可以被牢固地修复，则对肩缝前外角行打磨成形（肩峰成形）。

03注意

注意：肩袖损伤手术中对断裂肌腱缝合前的松解过程，是肩袖肌腱缝合修复的必然步骤，因此83.13（肌腱松解术）无需编码，另外80.21（肩关节镜探查）应作为附加编码补充说明手术入路。

来源：大兴码课堂

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