手术时机是否影响腰椎间盘突出症患者下肢运动功能的恢复？

定义

腰椎间盘突出症（lumbar disk herniation,LDH）是在腰椎间盘突出的病理基础上，由突出的椎间盘组织刺激和(或)压迫神经根、马尾神经所导致的临床综合征，表现为腰痛、下肢放射痛、下肢麻木下肢无力、大小便功能障碍等。

保守治疗

腰椎间盘突出症有良性的自然病程，大部分腰椎间盘突出症的患者经保守治疗症状均能得到改善[1-3]。因此， 非手术治疗应作为不伴有显著神经损害的腰椎间盘突出症患者的首选治疗方法 。

文献报道多数腰椎间盘突出症患者的症状经保守治疗6~12周得到改善，因此对无显著神经损害的病例，一般推荐保守治疗的时间为6~12周[4]。

突出的椎间盘随时间推移通常会出现不同程度的萎缩，临床功能得到改善。非手术治疗的成功率约为80~90%[5-6]，但临床症状复发率达25%[1]。 

手术治疗

虽然腰椎间盘突出症首选保守治疗，但出现如下情况仍推荐手术：①腰椎间盘突出症病史超过6~12周，经系统保守治疗无效，或保守治疗过程中症状加重或反复发作；②腰椎间盘突出症疼痛剧烈,或患者处于强迫体位影响工作或生活；③腰椎间盘突出症出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状[7-9]。

手术时机

约50%接受腰椎间盘突出症手术患者存在不同程度的下肢肌力减弱症状，从出现下肢肌力减弱到手术之间的手术时机，会影响术后肌力恢复的效果么？以往研究尚未给出明确答案。

近日，发表在神经外科杂志<Neurosurger>（IF=4.654）的一项最新研究[10]，评估了手术时机对腰椎间盘突出症患者下肢运动功能恢复的影响，以确定理想的手术干预时间窗。 

研究方法

在一项前瞻性单中心观察性研究中，390例LDH伴下肢肌力减退患者，手术前运动障碍的持续时间被记录在案。运动功能按医学研究理事会(Medical Research Council, MRC)评分。

运动恢复的统计分析应用无偏递归分区条件推理树来确定最佳手术干预的截止时间。主要结果是根据MRC等级随时间的变化计算的恢复斜率。

研究结果

术前下肢肌力MRC≤2/5级 和 术前肌力障碍持续时间 是最重要的术后下肢肌力恢复程度的预测因素(P<0.001)。

无论是重度和中度/轻度肌力障碍，及时在3天内手术与较好的术后肌力恢复有关(P=0.017 for MRC≤2/5; P<0.001 for MRC>2/5; number needed to treat [NNT] <2)。

对下肢轻度运动功能障碍的敏感性分析显示，截止时间（cutoff值）为8天。

研究结论

手术时机对LDH术后下肢运动功能的恢复至关重要。对于重度和中度神经根无力的患者，应立即进行诊断、影像学检查和转诊，以便在3天内及时进行椎间盘手术；如果是下肢肌力轻微减弱的患者，也要尽可能在肌力减弱一周内进行减压手术。

参考文献

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[9]马庆军，刘忠军，陈仲强，等．第六届国际腰椎病研究学会高级讲习班演讲综述[J]．中国脊柱脊髓杂志, 1996, 6(1): 37-40. MaQJ, LiuZJ, ChenZQ, et al. A summary of the speech of the sixth international society for lumbar spine research[J]. Chin J Spine Spinal Cord, 1996, 6(1): 37-40.

[10]Thomé C, Kögl N, Grassner L, Vo AK, Kramer JLK, Petr O. Motor Recovery Depends on Timing of Surgery in Patients With Lumbar Disk Herniation. Neurosurgery. 2022 Jan 17. doi: 10.1227/NEU.0000000000001825. Epub ahead of print. PMID: 35040807.

来源：脊柱甘露语林

作者：甘露语林学术

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