输卵管阻塞，还能自己怀吗？

与很多年轻夫妻一样，小丽（化名）与老公结婚后就开始了积极备孕，小丽自身月经稍有不规则，监测有排卵，老公精液也是好的，但1年过去了，仍然没有动静……

心急的小丽来到了浙大妇院生殖门诊。她先进行了输卵管造影检查，诊断提示：右侧输卵管伞端积水。

小丽心里嘀咕：

“一直没怀孕的原因找到了？这问题严重吗？”

她走进了胡燕军主任医师的门诊，诉说了自己的疑问。

看了小丽的造影结果后，胡燕军医生分析：虽然右侧输卵管有远端管腔扩张，但输卵管是通畅的，也未显示明显积水。在综合小丽夫妻双方目前的检查情况，她果断给出建议：

先行宫腹腔镜手术以提高自然妊娠率，接着术后行促排卵治疗。

小丽很快办理好了住院手续，由生殖内分泌三科李晓青医生责任组负责。

手术很快安排上了。一开始，术中探查并未发现造影描述的积水情况，右侧输卵管外观正常，输卵管伞也是开放的。

难道说，造影结果有问题？

然而，就在进行输卵管美兰通液时，小丽的右侧壶腹部凸起一个小憩室，大量美兰淤积在这个腔隙里。就这样，一个很隐蔽的输卵管憩室被发现了。

输卵管憩室，是位于峡部或壶腹部正常管壁外突形成的囊袋状结构，其引起不孕的可能机制是当输卵管伞端拾到卵后，卵子没有被运送到正确部位等待受精，而是滞留在憩室内，从而影响自然怀孕。憩室在输卵管造影中常会与输卵管积水、远端阻塞混淆，而腹腔镜可明确诊断。

既然找到了问题所在，手术时，李晓青医生选用了5-0可吸收线（一种极细极细的线和针，对组织损伤更小），在突起的憩室底部做荷包缝合，收紧打结后，剪除多余憩室。

手术顺利结束，也达到了手术预期。通过这样一个微创手术，就可以达到明显提高术后自然妊娠率的效果。

术后第一个月，胡燕军主任医师为小丽制定了促排卵方案。当月监测排卵时，B超提示右侧卵巢单卵泡发育，此时正是检验手术效果的时候！

一切都如预期的那样，手术修复的右侧输卵管顺利拾卵并运送至适当位置，卵子不再被憩室困住，当月就成功与精子相遇，顺利怀孕！

目前，小丽已经孕4月+，顺利地从胡燕军主任医师门诊“毕业”，进入了产科。 

输卵管性不孕约占不孕症的1/3，除了大家经常听说的输卵管阻塞、积水、粘连等病变外，还有输卵管解剖结构的细微缺陷，它们也会引起不孕。

这些微小病变很难通过常规的输卵管造影或超声明确显示，但腹腔镜检查可以帮助医生明确诊断。

输卵管解剖结构的细微缺陷，除了上面提到的输卵管憩室，还有以下几种病变：

1.输卵管系膜囊肿

指输卵管管壁周围的薄壁、光滑小囊肿。有的囊肿带蒂像“吊坠”一样挂在输卵管上，有的囊肿则在系膜里可压迫输卵管管壁。影响怀孕的原因可能与输卵管远端重量异常而影响到输卵管正常运送精子和受精卵功能有关。

2.副输卵管

位于主输卵管壶腹部表面长管状结构，似一个微缩的发育不全的输卵管，但它与主输卵管管腔不相通。卵子进入副输卵管后，因无法进入正常输卵管不能受精而影响怀孕。

3.输卵管副开口

该类输卵管常有两个独立的开口，主开口即正常的输卵管伞，副开口多位于壶腹部。影响怀孕的可能原因为：主伞拾到的卵可经副开口逃逸，额外的开口也可能干扰输卵管运输机制，并影响受精过程。

4.输卵管伞部粘膜桥

一束或多束粘膜横跨开口形成粘连，可能影响了拾卵而引起不孕。

5.输卵管包茎

输卵管远端的向心性狭窄，常位于输卵管漏斗部，输卵管外观可无明显变化，但输卵管通液时，可见伞端美兰流出极其缓慢，壶腹部因美兰淤积而增粗。

上述这些微小病变，大部分同时合并盆腔子宫内膜异位症，而子宫内膜异位症是引起女性不孕的一个常见疾病。所以对于原发不孕，尤其是合并有痛经症状的患者，腹腔镜检查有重要作用。

我们的生殖微创外科手术，不仅关注输卵管的通畅性，更在术中仔细检查输卵管和盆腔的微小病变，不放过每个可能增加女性妊娠率的机会。

监制：孙美燕

编辑：程林、李晓青、胡燕军

出品：浙大妇院宣传部