葡萄胎的超声诊断要点...

2023
01/24

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超声病例大全
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早孕时正常多胎妊娠有时会误诊为葡萄胎,这必须引起医师高度注意!!!仔细,高档仪器,想到此可能性,就不易误诊。

来源:超人明视

版权归原作者所有

编辑:女超人

葡萄胎临床表现:

阴道失血发生率90%

贫血发生率51%

妊娠剧吐发生率29%

超过孕龄的子宫增大率62%

子宫体积小者12%

卵巢增大者27%,双侧增大者72% ,单侧增大者28% 。

一、完全性葡萄胎:

1、早孕期的诊断:

整个子宫腔充满了或多或少的葡萄状肿块,完全没有胎儿。超声表现为“雪花”、“电视干扰”、“蜂窝状”或“针状辐射”。直到第8或第9周,囊泡大于2毫米。因此,在怀孕初期,可能会漏掉小泡。阴超检查使得早期诊断成为可能。

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2、孕中期的诊断:

葡萄胎的声像图表现是独特和特征性的。增大的子宫内充满回声物质,其内有许多不同大小的透声小泡。囊泡的大小通常取决于妊娠阶段。在怀孕中期,囊泡直径达到10毫米以上。

大约20% 的病例可见双侧卵巢的黄素囊肿。

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大约2%的葡萄胎有一个共存的胎儿,虽然这样的胎儿很少活着。

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二、部分性葡萄胎:

1、存在葡萄样组织伴随胚胎

2、存在过大的胎盘包含小的囊状区域

3、存在大的妊娠囊,内部界限不清,被强回声环包围。

当怀孕超过12周,胎儿完好无损时,诊断部分胎儿并不困难,因为典型的“雪花”图片出现在胎盘附近。然而,这种情况并不典型,因为胚胎通常很早退化并被再吸收。由于水泡变性不完全,或者不会早于葡萄胎发生,所以图像不总是那样清晰典型。

三、超声鉴别诊断: 早孕期,葡萄胎很难在超声上得到诊断。正是由于这个原因,早孕期葡萄胎可能会与下列情况混淆:

1、稽留流产: 看到的是非均匀的绒毛膜残余物,不是位于宫腔内,就是附着在子宫壁上。低的hCG 水平有助于区分这病变。

2、枯萎卵可与部分性葡萄胎相混淆。部分葡萄胎与枯萎卵的主要区别在于胚囊,部分性葡萄胎通常有一个界限模糊的囊,周围环绕着一个强回声的滋养层环; 它显示了胚胎的残余,这从不出现在枯萎卵中。

3、异位妊娠: 异位妊娠的蜕膜图像可能与葡萄胎相似,因为它显示假小泡和假囊。结合使用 hCG 定量测定和阴超予以鉴别。

4、胎盘水肿变性: 这可能与部分葡萄胎相混淆。胎盘水肿变性也可见水泡、囊肿、死亡的胎儿和异常胎盘。病人的临床病史——包括糖尿病、同种免疫和妊娠期感染的可能性——应该仔细考虑。

5、子宫平滑肌瘤: 它可能与葡萄胎混淆。平滑肌瘤具有螺旋形特征,但缺乏葡萄胎的水泡外观。

6、流产后的残留物,通常发现绒毛膜促性腺激素水平较低。

7、早孕时正常多胎妊娠有时会误诊为葡萄胎,这必须引起医师高度注意!!!仔细,高档仪器,想到此可能性,就不易误诊。

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关键词:
异位妊娠,葡萄胎,超声,子宫

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