咽喉疼痛、吞咽困难，可能不是“阳”了，是“炎”

甲状腺是人体最大的内分泌腺，具有控制机体能量消耗速度、合成蛋白质、调节机体对其他荷尔蒙的敏感性等作用。  

一旦甲状腺出了问题，比如甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌等，除了生理上的疼痛，患者还会出现焦虑、抑郁等症状，严重者甚至危及生命。  

因此，对于任何人而言，关注甲状腺健康、了解甲状腺及其相关疾病，十分必要。此文为【甲状腺】科普专栏的第七篇。如若感兴趣，欢迎关注。  

甲宝玉（西湖欧米） | 撰文

你有过这样的症状吗：说话时感觉咽喉很难受，吞咽时喉咙很痛，时常会感到浑身无力。

怎么样，这个症状是不是很熟悉？像不像大家熟知的咽炎？

这个时候，一定要提高警惕，这不一定是咽喉炎，或许是你得了亚甲炎。

01 亚甲炎VS咽喉炎，傻傻分不清？

亚甲炎是甲状腺出现了炎症，并且常常伴随着疼痛或发烧的一种疾病。亚甲炎全称亚急性甲状腺炎，是甲状腺炎比较常见的一种类型，又称巨细胞甲状腺炎、德奎尔万（De Quervain）甲状腺炎等。

亚甲炎的发病原因目前还不明确，但大多数都出现在类似感冒的症状之后，所以通常被认为是病毒感染造成的，因此你也可以理解为——甲状腺 “感冒” 了。

“亚急性” 的症状要比 “急性” 症状持续时间长，但不会转变成慢性。该病平均发病年龄在30至50岁之间，且女性发病率高于男性。

亚甲炎典型的症状有哪些？

首先是 颈前区疼痛 ，每个患者疼痛的程度是不同的。疼痛比较轻微的情况下，吞咽食物或触碰喉咙时才感到疼痛；严重的情况下，会出现剧烈疼痛，即使不去触碰，也会有强烈的疼痛感，甚至会延伸到耳部及胸部。

其次，甲状腺还会发生 肿胀 ，整个甲状腺或甲状腺的一边会变硬。随着时间的推移，肿胀和疼痛的部位会转移到其他部位，这种转移性变化是亚甲炎的常见特征。

然后就是很典型的症状—— 发烧 ，但不是所有患者都会出现，部分患者不发烧，即使发烧也有高烧和低烧的不同情况，这个症状因人而异。

也就是说，亚甲炎的部分症状和咽喉炎非常相似，诸如咽喉的疼痛，吞咽困难等，而且它们都常伴随着感冒发生，因此非常容易弄混。

当然，咽喉炎也有不同于亚甲炎的地方，可以帮助我们判断。

比如在病因上，咽喉炎除了像亚甲炎一样可能由病毒引起，还可能是细菌感染引起的。在症状上，咽喉炎除了咽喉疼痛，干痒以外，不会出现发烧的症状。

另外，亚甲炎可能引起生化指标的异常，比如甲功、C反应蛋白、血沉、白细胞计数异常等。

最好的区分方法，当然还是去医院做检查。一般来说，亚甲炎可以通过以下检查和症状进行诊断：

0 1 血液检查  

炎症指标的CRP变高。

因甲状腺细胞被破坏，所以血液中的甲状腺激素或甲状腺球蛋白上升。

0 2 超声波检查  

确认甲状腺的肿胀状态和炎症性变化。

0 3 同位素（放射性碘）检查  

为了区别于其他使甲状腺激素上升的疾病将进行此检查。

02 甲状腺炎的 “多重身份”

甲状腺炎，主要是甲状腺因一系列原因发生的甲状腺炎症，可以没有任何症状，也可以伴有甲状腺肿大、疼痛的现象，看起来就像是甲状腺发炎了。

由于病因各不相同，不同类型的甲状腺炎临床表现的差异很大，甲状腺功能可能正常，可能亢进，可能减退，有时甚至可能生病一次，这三种异常情况都会出现，可以说甲状腺炎拥有 “多重身份”。

按照病程来区分，甲状腺炎可以分为急性、亚急性和慢性三种。常见的类型有亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等。

在之前的文章中，我们提到过免疫系统 “暴打” 自己人的病——桥本氏甲状腺炎，这是一种最常见的自身免疫性甲状腺炎，患病初期隐匿性很强，发展缓慢，患者经常很难察觉身体出现异常。等发现的时候，往往甲状腺已经肿大了，或者已经出现了甲减的症状。

桥本氏甲状腺炎患者的甲状腺在低倍率显微镜下所呈现的影像

还有一小部分的桥本氏甲状腺炎患者，在发病初期或某些时候可能会出现甲亢症状，比如心悸、怕热、多汗、消瘦等。随着病情的进一步发展，最终可能也会转变为甲减。

此外，常见的甲状腺炎疾病还有产后甲状腺炎，这是发生在女性产后的一种自身免疫性甲状腺炎。最后，无痛性甲状腺炎相对来说病症较轻，它和亚甲炎的临床表现比较像，患者的甲状腺会发生肿大，出现甲状腺功能减退的症状。

在美国甲状腺协会官网上，我们找到了甲状腺炎家族的信息大合集，用下面的表格给大家进行汇总。

不同甲状腺炎的类型及对应的病因、临床特征、诊断方法汇总 数据来源：美国甲状腺协会官网

这么多种甲状腺炎，我们该如何治疗？

03 甲状腺炎，如何退散？

一句话简单总结就是——让甲状腺异常的功能都恢复正常。

得了甲状腺炎，怎么办？

对于亚甲炎患者来说，治疗的目标就是减轻疼痛，患者可以遵医嘱服用阿司匹林或布洛芬等药物来止疼。大多数患亚急性甲状腺炎患者的症状在2～3个月内将自然消失，甲状腺激素也会恢复正常。如果出现了甲亢相关症状，就需要配合医生积极治疗，直到甲亢症状消失，检查结果正常。

如果甲状腺在恢复阶段变得不活跃了，出现了甲状腺功能减退，那可能就需要使用甲状腺激素替代治疗。

对于桥本氏甲状腺炎来说，有一个很不好的消息——这种病无法治愈，但甲减对应的症状可以用一种叫做左旋甲状腺素的药物来缓解（也就是我们熟知的优甲乐），服用左旋甲状腺素能补充缺失的甲状腺激素。如果不幸患上了桥本甲状腺炎，就可能需要在余生中一直服用左旋甲状腺素。

而产后甲状腺炎要分情况治疗，如果甲状腺激素水平低导致症状严重，可能需要药物治疗，直到病情好转；如果高甲状腺激素引起症状，可以用β受体阻滞剂缓解症状。大多数女性的甲状腺功能在孩子出生后一年内会恢复正常，但部分女性出现的甲减症状可能会伴随终身。

其余的甲状腺炎，可以依据不同的甲状腺异常状况，遵医嘱服药治疗，及时复查。恢复健康后，要保持健康的生活习惯，保证充足的睡眠和愉悦的心情。

值得一提的是，由于亚甲炎在发病早期常出现感冒等上呼吸道感染的情况，继而出现发热、颈前疼痛、咽痛、吞咽加重等症状，易误诊为上呼吸道感染或咽炎给予抗菌素治疗，延误病情。因此，当你出现发热的症状，伴随有颈咽部疼痛时，要警惕自己可能患上了亚甲炎，需要进行甲状腺的相关检查。

希望大家都能保护好我们身体的 “指挥官”，远离甲状腺功能异常的烦恼。

参考资料：

1.Thyroiditis - NHS (www.nhs.uk)

2.亚急性甲状腺炎 - UpToDate

3.Subacute Thyroiditis - Symptoms and Causes | Penn Medicine

4.Thyroiditis | American Thyroid Association

5.Subacute thyroiditis: MedlinePlus Medical Encyclopedia

6.Subacute Thyroiditis - Endotext - NCBI Bookshelf (nih.gov)

7.《实用甲状腺疾病诊疗学》 余淑芳主编等. 中国纺织出版社

8.《甲状腺疾病必读》 黄仰模主编. 中国中医药出版社

9.https://www.kojin-kai.jp/nagoya/chinese/10_subacute_thyroiditis/index.html